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提问人：网友chenjia876 发布时间：2022-01-07

[主观题]

患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而

按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。

该患者出现杂音最可能的病因是

A．心力衰竭

B．腱索断裂

C．乳头肌功能不全

D．室间隔穿孔

E．房间隔缺损

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更多“患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而”相关的问题

第1题

患者男性，45岁，发作性胸痛3年，常于活动时发作，休息后胸痛即可缓解，常规心电图示部分导联ST段轻度压低。血压为120／80mmHg。患者接受运动试验检查，运动前血压120／90mmHg。运动3分钟时出现胸痛，心电图示V₂～V₆导联ST段水平型下移0.05mV，测血压为100／85mmHg，此时应该（）。

A. 继续完成检查

B. 立即停止检查，平卧观察

C. 静脉注射多巴胺

D. 减慢运动速度

E. 补充血容量

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第2题

患者男，64岁。因阵发性胸闷9年，持续胸痛7小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。起病3周后，患者反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（）

A. 感染性心内膜炎

B. 尿毒症

C. 肺结核

D. 心肌梗死后综合征

E. 肺部感染

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第3题

患者，女性，55岁，5天前因劳累出现胸痛频繁发作，含化硝酸甘油不能缓解，半小时前突发心前区剧痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。查血压62/30mmHg，心率165次／分，两肺底湿啰音，心电图示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、VST段下降，T波倒置。院前处置要点为（）

A. 半卧位或坐位，建立静脉通道

B. 连续心电监护，吸氧

C. 记录每小时尿量

D. 维持血压，强心，并给予溶栓治疗

E. 舌下含服硝酸甘油

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第4题

患者男，56岁，因"胸痛13小时加重3小时"入院。患者发病前有饮酒史，后出现压榨性胸痛并向左上肢内侧放射。入院后查体：血压100／70mmHg，心率41次／分，心音低钝。心电图示：三度房室传导阻滞（Ⅲ。AVB），交界性逸搏心律，心率41次／分钟，STv1-3、4R抬高，STⅡⅢaVF压低。查心肌酶学肌钙蛋白明显增高，临床诊断为急性心肌梗死。现患者病情稳定，进行Ⅲ期康复。在进行心电运动试验检查时，有哪些注意事项（）

A. 试验前向患者扼要介绍该试验的方法

B. 试验时应保持空腹

C. 试验前1天避免参加重体力活动

D. 试验前1天停用所有药物

E. 试验前1周禁止吸烟、饮酒

F . 感冒或其他病毒感染1周内，不宜参加此试验

G . 试验前应做好准备活动，约0.5小时

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第5题

患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP100/70mmHg，HR120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4mV。因患者家属不愿承担急诊治疗风险，要求药物保守治疗，遂继续给予药物治疗稳定病情，胸痛症状渐缓解。入院后第3天患者突然再发剧烈胸痛，同时合并端坐呼吸、肢端湿冷等表现，听诊胸骨左缘可闻及全收缩期吹风样杂音伴震颤，此时首先考虑的诊断为（）

A. 左心室室壁瘤

B. 室间隔穿孔

C. 左心室破裂

D. 急性心肌梗死

E. 不稳定型心绞痛

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第6题

患者男，65岁。因急性心肌梗死、心力衰竭入住CCU，利尿治疗后出现口渴、四肢无力，心率124次/min。动脉血气：pH7.38，HCO

24mmol/L，PaCO₂42mmHg，PaO₂90mmHg，Na⁺142mmol/L，Cl^-94mmol/L，K⁺3.5mmol/L，该患者可能出现（）

A. 高渗性脱水

B. 等渗性脱水

C. 代谢性酸中毒

D. 代谢性碱中毒

E. 低钾血症

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第7题

患者男，51岁，因“胸骨后剧烈疼痛4小时”来诊。患者剧烈胸痛伴大汗淋漓，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏134次/分，面色苍白，四肢冰冷。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。最有效的治疗措施是（）。

A. 强心：毛花苷丙

B. 升压：多巴胺

C. 溶栓：尿激酶

D. 主动脉内球囊反搏泵

E. 直接经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA.

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第8题

某患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90 mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。

支持诊断的心电图改变为 ( )

A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C．Ⅰ、aVL出现肺性P波

D．频发室性早搏

E．三度房室传导阻滞

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第9题

患者，男，48岁，因"突发胸痛2小时"就诊。2小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，性质为压榨性，向左肩放射，持续约3分钟自行缓解。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛。冠心病患者住院期间的康复，以下说法错误的是（）

A. 此阶段为Ⅰ期康复

B. 主要在心肌梗死后头2周进行

C. 要有心电、血压监测和抢救设备

D. 为低水平的1～2METs运动强度

E. 运动类型可以是上下楼梯、做操、踏车运动等

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