题目内容
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(共用题干) 患者，男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2h后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温 2 ℃，呼吸28／min，浅快，律齐：全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛()；移动性浊音()．白细胞12×109／L，血红蛋白1259／L，尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)． 137．下列初步诊断中，不可能的是
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃肠炎
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为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了（）。
A. 急诊B超检查
B. 立位腹平片检查
C. 血淀粉酶检查
D. 诊断性腹腔穿刺检查
E. 急诊上消化道钡餐检查
A. 急诊B超检查
B. 立位腹平片检查
C. 血淀粉酶检查
D. 诊断性腹腔穿刺检查
E. 急诊上消化道钡餐检查
B.腹部B超
C.血清脂肪酶检测
D.CT增强扫描
E.尿淀粉酶检测
患者确诊为胆源性胰腺炎，经非手术治疗后症状逐渐加重，此时如行急诊手术治疗，最为适宜的术式是A.胰腺坏死组织清除
B.胰腺坏死组织清除+腹腔引流手术
C.胰腺坏死组织清除+胰管空肠吻合+腹腔引流手术
D.胰腺坏死组织清除+胆总管探查+T形管引流+腹腔引流手术
E.胰腺坏死组织清除+胆囊空肠吻合+腹腔引流手术
若经全面检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎，并发现患者合并胆系结石，将决定采取治疗措施的一项是A.胆系结石的数量
B.胆系结石部位
C.胆系结石大小
D.肝内是否有结石存在
E.是否存在胆系梗阻
患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85／50mmH9。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征()。血白蛋白23×109／L，中性粒细胞0．94。
95．问题1：在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有
1．肝胆B超
2．血生化及电解质检测
3．血AFP测定
4．血CA199测定
5．静脉法胆道造影
6．口服法胆囊造影
问题2：下列情况中，不可能发生的是
1．体温36．5℃
2．直接胆红素37．6／amol／L，间接胆红素991unol／L
3．代谢性酸中毒
4．患者逐渐昏迷
5．休克
6．PaC02<36mmHg
7．Pa02<60mmHg
问题3：对该患应该做的处理有
1．联合使用足量有效的广谱抗生素
2．保守观察治疗
3．应用升压药物
4．完善术前准备，急诊行胆道减压引流术5．补充血容量
6．ERCP检查，明确诊断
7．完善术前准备，行根治性手术治疗
8．急诊胆囊造口术
A. 胃肠减压，抗生素输液治疗
B. 胃大部切除术
C. 穿孔修补，迷走神经切断术
D. 单纯穿孔修补
E. 胃空肠吻合术
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