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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[单选题]

患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张

A.该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主

B.仅行壶腹部放疗

C.如患者一般情况差，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙

D.如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗

E.该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

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第1题

患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL：25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199：12U/ml、CA50：8U／ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是（）。

A. 胰十二指肠切除

B. 剖腹探查

C. 胆囊切除

D. 胆总管切除

E. 肝癌根治术

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第2题

患者男性，67岁。上腹部不适及隐痛半年，近日食欲减退，消瘦乏力，皮肤黄染来院就医。患者血清胆红素＞300μmol／L，B超示胆囊肿大，胰管扩张，此患者最可能的诊断是（）

A. 急性胰腺炎

B. 慢性胰腺炎

C. 胆总管下端结石

D. 胰腺癌

E. 胆囊癌

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第3题

患者女47岁，皮肤、巩膜黄染，进行性加重2个月余，腹痛、腹胀，既往有胆结石病史。B超检查如图所示，根据超声声像图，诊断为（）

A. 胆总管癌并结石

B. 胆总管胆泥淤积

C. 胆总管结石

D. 胆总管蛔虫

E. 胆总管癌

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第4题

患者，男性，58岁，皮肤黄染，大便呈白陶土色，小便黄。临床诊断梗阻性黄疸，申请消化系统超声检查。声像图显示肝外胆管胰腺段内-1.4cm×0.8cm强回声光团，后方伴声影，可能的超声诊断是（）

A. 肝外胆管结石

B. 胆囊癌

C. 胰腺癌

D. 肝外胆管癌

E. 慢性胰腺炎

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第5题

患者女性，56岁，主因"全身皮肤瘙痒，黄疸两周"入院，拟行"腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查术"。查体：身高155cm，体重80kg，血压165/105mmHg，心率84次/分，腹部隆起，右上腹肋缘下有轻压痛。ECG：窦性心律，偶发室早。胸部X线片：两肺纹理增多，心影增大。腹部B超：慢性胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石。实验室检查：血常规：白细胞6.3×10⁹/L，红细胞3.05×10¹²/L，血红蛋白98g/L，血小板119×10⁹/L。生化：ALI、95IUL，AST56IU/L，Glu4.68mmol/L，尿素氮3.51mmol/L，肌酐66.5μmol／L，K⁺3.lmmol／L，Na⁺142mmol/L，Cl^-115mmol／L。上述诱导情况出现后应立即采取以下措施（）。

A. 静注肾上腺素1mg

B. 静注氢化可的松100mg

C. 静注氨茶碱0.125g

D. 手控加压给氧

E. 拔出气管导管重新插入

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第6题

女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L，ALP453U/L，GGT876U/L，TBil128μmol／L，DBil78μmol/L，AMA1：256诊断应首先考虑（）

A. 原发性硬化性胆管炎

B. 肝炎后肝硬化

C. 自身免疫性肝炎

D. 原发性胆汁性肝硬化

E. 淤血性肝硬化

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第7题

患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在（）

A. 肝细胞

B. 肝内大胆管

C. 门管区胆管和胆小管

D. 肝管

E. 胆总管

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第8题

男性，57岁，轻度乏力、纳差20天，伴皮肤瘙痒，大便颜色变浅，尿黄呈浓茶色，查巩膜重度黄染，肝肋下1cm，总胆红素198μmol／1，ALT220U／L，γ-GT、胆固醇升高。如病人既往有慢性肝炎病史，则其易发展为（）

A. 坏死后肝硬化

B. 胆汁性肝硬化

C. 肝炎后肝硬化

D. 慢性重型肝炎

E. 原发性肝癌

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第9题

女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L，ALP453U/L，GGT876U/L，TBil128μmol／L，DBil78μmol/L，AMA1：256患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确（）.

A. 保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻

B. 积极控制感染

C. 控制蛋白质摄入量

D. 避免使用镇静催眠药

E. 避免大量放腹水

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