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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[主观题]

病例摘要：
陈某，男，40岁，农民。2013年12月就诊。
患者发热、头痛、双膝关节疼痛3天。1个月前曾着凉后出现咽痛鼻塞，未用药治疗，自行缓解。伴发热，口渴，烦躁不安。
查体：T38.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率84次/分，律齐，肝脾未及，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双膝关节红肿压痛，浮髌试验阴性，双下肢无浮肿。双膝关节周围可见数个直

病例摘要：

陈某，男，40岁，农民。2013年12月就诊。

患者发热、头痛、双膝关节疼痛3天。1个月前曾着凉后出现咽痛鼻塞，未用药治疗，自行缓解。伴发热，口渴，烦躁不安。

查体：T38.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率84次/分，律齐，肝脾未及，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双膝关节红肿压痛，浮髌试验阴性，双下肢无浮肿。双膝关节周围可见数个直

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更多“病例摘要：陈某，男，40岁，农民。2013年12月就诊。患者发热、头痛、双膝关节疼痛3天。1个月前曾着凉后出现咽痛鼻塞，未用药治疗，自行缓解。伴发热，口渴，烦躁不安。查体：T38.2℃，P84次…”相关的问题

第1题

段某，男，57岁，退休干部。2014年9月就诊。

患者吸烟40年，每日2包。平素痰多，诊前1个月因搬运重物后开始自觉左侧胸痛、痰多1个月，自认为是拉伤，自服芬必得3天。胸痛不缓解，到当地诊所静脉滴注青霉素1周后停药。自觉胸痛一度略减轻，咯痰略减少，但近日来无明显诱因胸痛再次加重，咳嗽、深呼吸明显，夜间痛甚；胸闷气短，咯痰量多，黄色黏稠痰，乏力纳差便溏。

查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，苔白厚腻，脉滑。

辅助检查：血常规：WBC8.2×10⁹/L，N66%。胸片：左下肺大面积团块影。胸部CT：双肺多处片状阴影，左下肺近胸膜处可见直径约5cm团块影，有分叶，边界有细长毛刺。纤维支气管镜取支气管组织病理活检结果：可见癌细胞，免疫组化结果为中-低分化腺癌。

答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与结核球相鉴别。

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第2题

曾某，女，30岁，湖南长沙人，已婚，教师。因反复经血淋漓不尽半年，再发月余，于2004年7月15日入院。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止。今年2月始每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，此次6月10日经潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块。舌质暗红，苔薄白，脉涩。血常规：WBC7．8×10⁹／L，N0．65，L0．35，Hb96g／L，RBC4．5×10¹²／L。

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第3题

男，40岁，突然头痛、恶心、呕吐、昏迷3h。体检：T36.5℃，BP21.9/13.3kPa（165/100mmHg），鼾声呼吸，深昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，颈抵抗，腱反射左<右，左侧Babinski征阳性。下列哪项检查对明确诊断意义最大（） A. DSA B. 颅脑X线片 C. 颅脑CT D. 颅脑MRI E. 脑电图

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第4题

患者男，30岁，农民。发热、头痛、恶心、呕吐3天。查体：T 37.8℃，BP 60/40mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛。检查血常规：WBC30×109/L，中性0.80，异常淋巴细胞0.10，血小板50×109/L，尿蛋白()。可诊断为()

A.流行性脑脊髓膜炎

B.败血症，感染性休克

C.流行性出血热

D.疟疾

E.传染性单核细胞增多症

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第5题

病历摘要：某男，进行性吞咽困难3个月，逐渐消瘦，查体未及浅表淋巴结肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，肝脾无肿大．首先考虑为下列疾病：（）

A. 贲门失驰症

B. 食管良性狭窄

C. 食管憩室

D. 食管癌

E. 食管息肉

F . 食管平滑肌瘤

G . 食管静脉曲张

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第6题

患者女，59岁，无明显诱因下腰痛8年。近6个月出现较广泛的双下肢痛，常涉及骶部，劳累后加重，卧床休息后减轻，反复发作。近1个月出现会阴部麻胀感，排尿费力。查体：直腿抬高试验阴性，肌力及反射正常。可采用的治疗方法有（）

A. 可先行非手术治疗

B. 椎板切除减压加椎弓根钉内固定术

C. 椎板切除减压+自体骨植骨融合+椎弓根钉内固定术

D. 椎板切除减压术

E. 椎板切除减压+人工骨植骨融合+椎弓根钉内固定术

F . 椎板切除减压+自体骨植骨融合+石膏腰围固定

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第7题

患者男性，69岁，因“进行性排尿困难2年，加重伴尿痛1天”就诊。患者无发热及腰痛。既往体健。查体：双肾区叩痛（-），直肠指诊（DRE）未及质硬结节。

对该患者下一步的处理措施为（）【提示】该患者查尿常规提示白细胞30～40个/HP；血清总PSA为13.5μg/L；查泌尿系B超示前列腺大小为5.5cm×5.0cm×4.8cm，残余尿量30ml；经直肠腔内超声提示前列腺回声不均。

A. 静脉肾盂造影

B. 盆腔CT

C. 盆腔MRI

D. 抗生素治疗后复查血清PSA

E. 前列腺穿刺

F . 尿流动力学检查

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第8题

患者女，40岁，农民，因“受刺激后出现持续性头痛2年”来诊。头痛为双颞及后枕部持续性钝痛，少有间歇期，伴头晕，头重压感，颈部僵硬感，烦躁、心悸、耳鸣、失眠、多梦，白天精神萎糜，疲劳、乏力。EEG：正常。不适合的治疗措施是（）

A. 口服泼尼松

B. 口服盐酸乙哌立松（妙纳）

C. 口服非甾体消炎药

D. 心理疗法

E. 按摩、热敷

F . 抗焦虑、抗抑郁治疗

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第9题

男，20岁，农民，发热，头痛，恶心呕吐3d而入院。查体：T37.8℃，BP60/40mmHg，脉搏细速，眼球结膜和面部充血水肿，躯干有瘀点，双肾区叩击痛。检查血常规：WBC3.0×10^9/L，中性粒细胞0.80，异常淋巴细胞10%，血小板50×10^9/L，尿蛋白（＋＋）。该患者最有可能患有：

A、流行性脑脊髓膜炎

B、败血症

C、肾综合征（流行性）出血热

D、钩端螺旋体病

E、传染性单核细胞增多症

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