论述重症中暑的现场救护

解析：首先将病人撒离高温现场·移至阴凉通风处或装有空调的房间，（1）物理降温：在病人高热时，应用冰袋冷敷
头部、颈部、腋窝和腹股沟等大血管处；用冷水、酒精擦浴，边擦边按摩皮肤，促进血液循环，加强散热，但以不引起寒战为宜。对日射病者，以头部降温为重点，应用冰袋、冰帽等。当肛温降至38一38·50C时，暂停降温，密切观察体温变化，如体温再次上升，继续采取降温措施。
（2）药物降温：物理降温的同时配合药物降温，可收到降温、保护中枢神经系统、抗惊撅的良好效果，常用氯丙臻25~50mg或地塞米松加人500ml液体中静滴。氯丙臻对体温中枢有调节作用，也有扩张血管、降低氧耗的作用，可与异丙臻25~50mg和用。地塞米松有降温、维持血压和防止休克的作用，应根据病情选用，病情危重时可加快滴速，年老体弱者和儿童要酌情减量。还可根据病情选用纳洛酮，有明显的降温、升压、促醒作用。在物理、药物降温时要严密观察生命体征和神志的变化。
（3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，对热痉挛者，在补足液体的情况下如仍出现阵发性肌肉痉挛和疼痛，则用10%葡萄糖酸钙10~20m.I，静脉缓注。对热衰竭者，应快速、大量地补充5%葡萄糖生理盐水1000~3000mI，适当补钾、补钙。
（4）纠正休克：特别是热衰竭者，血压下降时应给升压药，如多巴胺、间烃胺等，使收缩压维持在90mmHg以上，用升压药时·可停用氯丙臻。对降温后血压仍末上升者，输入生理盐水、血浆等扩容，防止因心肌损伤而导致的心源性休克。
（5）对症救护：对昏迷、呼吸衰竭病人，要保持气道通畅并高流量给氧，必要时建立人工气道，给予人工呼吸。重症中暑者，要留置导尿管，监测尿量。对疑有脑水肿和肾衰竭者，用20%甘露醇。心力衰竭者，用西地兰等