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提问人：网友xfqiao 发布时间：2022-01-06

[主观题]

男性，35岁。因5d来右下后牙肿痛，今日全身不适来就诊。查：患者痛苦面容，右面颊部肿胀较明显。右下第

一前磨牙远中颈部龋深穿髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛()，龈红肿明显，移行沟变平。

还应为患者做的检查如下，除外

A．测体温

B．牙髓温度测验

C．查白细胞计数

D．X线片检查

E．扪诊颌下淋巴结

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第1题

患者男，35岁。因5天来右下后牙肿痛，今日全身不适来就诊。查患者痛苦面容，右面颊部肿胀较明显。右下第一前磨牙远中颈部龋深穿髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛（+++），龈红肿明显，移行沟变平扪诊牙龈肿胀有波动感的方法（）。

A. 棉球口内扪诊

B. 单指口内扪诊

C. 二指口内扪诊

D. 二指口外扪诊

E. 双手口外扪诊

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第2题

男，35岁。因5天来右下后牙肿痛，今日全身不适来就诊。查患者痛苦面容，右面颊部肿胀较明显。右下第一前磨牙远中颈部龋深穿髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛（+++），龈红肿明显，移行沟变平。该患牙最可能的诊断为（）

A. 急性牙周脓肿

B. 急性牙槽脓肿

C. 急性间隙感染

D. 急性化脓性牙髓炎

E. 急性颌骨骨髓炎

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第3题

病历摘要：患者，男性，50岁，因反复发作性心前区疼痛2年，加剧3h来急诊就诊。2年前劳累后第一次出现心前区闷痛，持续2～5min，休息后或含服硝酸甘油可缓解。此后症状反复发作，3h前晚饭后散步时突感胸骨下段疼痛，呈持续性，休息和含服硝酸甘油不能缓解，伴全身冷汗、头晕、恶心、呕吐而入院。体查：T37℃，P60次／min。R24次／min，BP90／60mmHg，痛苦面容，自动体位，两肺呼吸音清，HR60次／min，律齐。心肌梗死的临床表现可能有以下哪些方面（）。（提示：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.1～0.3mV，T波直立，V1～V5导联ST段压低0.05～0.2mV。经诊断为急性下壁心肌梗死

A. 50％～81.2％发病前有乏力、胸部不适

B. 疼痛多伴有大汗、烦躁不安及濒死感

C. 体温可升高至38℃左右

D. 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐

E. 心律失常

F . 低血压及休克

G . 白细胞降低

H . 心力衰竭

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第4题

男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为胃穿孔。在全麻下施行了胃大部切除（毕Ⅱ式）、腹腔引流术。患者术后2个月，每餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能的原因是（）

A. 倾倒综合征

B. 低血糖综合征

C. 贫血

D. 反流性胃炎

E. 营养不良

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第5题

患者，女性，18岁，3天来右下后牙阵发性疼痛，冷、热刺激加重疼痛，夜间疼痛加剧，半年前右下后牙有过类似疼痛，服索米痛片缓解，检查发现患者痛苦表情，右下后牙龋洞较大，洞内有较多食物残渣，去之发现穿髓，浅探不敏感，深探剧痛，咬合痛。如果临床检查也发现右上后牙有深而穿髓的龋洞，探诊也发生剧痛，使用什么方法进一步判断急性疼痛的牙来自上颌或下颌（）

A. 冷、热诊试验

B. 局部麻醉法

C. 叩诊

D. 牙髓电活力试验

E. X线摄片

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第6题

男性，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1／3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2．0×10¹²/L，Hb40%，WBC12×10⁹/L，N90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。应用抗生素治疗，首选（）.

A. 第三、四代头孢菌素+甲硝唑

B. 青霉素+甲硝唑

C. 庆大霉素+甲硝唑

D. 卡那霉素+甲硝唑

E. 四环素+甲硝唑

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第7题

刘某，男，35岁．左胁肋肿胀、疼痛，活动受限半小时．患者30分钟前，因车祸撞击倒胸胁致伤，伤后无昏迷、呕吐。无逆行性遗忘，急送医院求治，诊时症见，左胸胁局部肿胀、疼痛、咳嗽，打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛加重．肿胀局部压痛明显；胸廓挤压征（＋）。X线片：两肺清晰，心膈正常。左第6～8肋前外侧骨折，无明显移位。舌淡红，苔薄白，脉弦。要求写出：诊断、辩证、治法、主方、用药及固定。

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第8题

患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。实验室检查：WBC17.5×10⁹/L。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。对该患者宜采用的治疗方法是（）。

A. 解痉、广谱抗生素等治疗，病情缓解再行手术治疗

B. 胆囊部分切除术

C. ERCP

D. 胆囊造瘘术

E. 急诊行胆囊切除术

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第9题

男性学龄儿童，因腹痛腹泻伴腹部包块20余天就诊。患儿20天来出现发热、畏寒、纳差。腹痛呈右下腹隐痛，腹泻2～4次／日，呈黄绿色稀便。在腹部、左下肢有活动包块。有时双膝关节酸痛。患儿有生食溪蟹习惯。体检：T38．3℃，痛苦面容，心肺正常。腹软，于下腹部可触及3个成串，每个约2cm移动性包块。右下腹轻度压痛，无反跳痛和肌紧张。肝肋下2cm可及。其他未见异常。白细胞：21乘以十的九次方／L，中性粒细胞43％，嗜酸性粒细胞增多38％。淋巴细胞19％。如需确诊，最可靠的检查是（）

A. 做包块病理检查

B. B.肝脏超声

C. C.免疫学检查

D. D.腹部X线检查

E. E.肝功能检查

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第10题

题干：患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第二天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。翌日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发完，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0×109？/L，Hb60g/L，WBC12×109？？/L，N90%。尿常规：Hb尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。根据患者情况，首先要考虑的诊断是？？

A.芽孢菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.气性坏疽

E.急性化脓性感染

首先应采取的紧急治疗措施是

A.拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压

B.拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗

C.拆除缝线，敞开伤口，每日换药

D.拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗

E.拆除缝线，敞开伤口，并做多个小切口引流

应用抗生素治疗，首选

A.第三、四代头孢菌素+甲硝唑

B.青霉素+甲硝唑

C.庆大霉素+甲硝唑

D.卡那霉素+甲硝唑

E.四环素+甲硝唑

每天需根据患者情况多次换药，换药时不宜采取的是

A.严格消毒隔离措施，穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套

B.充分准备好换药器械、物品

C.大量H2O2？？冲洗伤口，清除腐败坏死组织，H2O2？？湿纱布填盖伤口

D.换药后，绷带包扎伤口，注意松紧

E.所有用过的器械、污物、敷料应单独收集处理

以下综合治疗措施中，不必要的是

A.多次少量给予成务输血

B.维持水、电解质和酸碱平衡

C.保持避光安静

D.全身营养支持治疗

E.保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量＞1500ml

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