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提问人：网友yangbifang 发布时间：2022-01-06

[主观题]

男，23岁。农民，因发热5d，入院，体温最高39.6℃，发热前伴寒战，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、头痛等。尿量减

少。自服感冒药物，症状无明显缓解。查体：T 38.9℃，R 28/min，BP 80/60mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清晰，心率108/min，律齐，肝脾未触及，双下肢不肿，血WBC 23.2×109/L，N 86%，可见中、晚幼粒细胞，尿常规WBC3～5个/HP，蛋白 ()。对该患者的治疗不正确的是

A．鼻导管吸氧

B．静脉滴注广谱抗生素

C．静脉滴注糖皮质激素

D．静脉输注生理盐水

E．静脉滴注氯化钾

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第1题

患者男，53岁，陕西农民，因“发热5d”来诊。体温最高39.3℃，无头痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体：T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，球结膜轻度充血、水肿；双肾区轻度叩痛。实验室检查：血WBC13.12×10⁹/L，PLT53×10⁹/L；尿蛋白（++）。为了尽快确定诊断，进一步检查是（）

A. 血培养

B. 从血及其他标本中分离致病病毒

C. 动态检测血、尿常规

D. 肾功能

E. 胸、腹部CT

F . 出血热抗体检测

G . 应用RTPCR检测血清中的出血热病毒RNA

H . 骨髓穿刺

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第2题

男，38岁，发热5天，尿量减少3天，于2006年1月入院，体查：T39℃，球结合膜充血，水肿，腋窝处皮肤可见条索状出血点，右臀部皮肤可见5cm×8cm瘀斑，浅表淋巴结未见肿大。实验室结果：血小板21×10⁹/L，BUN34.5mmol/L。

为明确诊断，下面哪项检查最重要（）

A. 查异形淋巴细胞

B. 肝功能检查

C. 骨髓穿刺检查

D. EHFV特异IgM抗体检查

E. DIC三项

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第3题

患儿，男，10个月，因发热4天入院，体温最高40℃，无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无呕吐、腹痛及腹泻，查体：热病容，神萎，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，右颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，质软，无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常。门诊以。呼吸道感染"收入院。患儿可选用下列哪些药物治疗（）

A. 肠溶阿司匹林

B. 激素

C. 抗生素

D. 静脉丙种球蛋白2g／kg，一次输入

E. 抗凝治疗

F . 干扰素

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第4题

患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T 39．5℃，P 98次／分，R 22次／分，BP 122／83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哆音，心界不大，心率105 ak／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。实验室检查：RBC 5．5×1012／L，Hb：145g／L，WBC 12．5×109／L；分类Nsg 75％，E1．5％，L 22％，PLT 205×109／L，尿常规(一)，粪便常规(一)。

【问题】根据以上资料，请做出初步诊断，并简述诊断依据。

为明确诊断，应进一步做哪些检查？

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第5题

患者男性，25岁，受凉后出现寒战、高热，咳嗽1天来医院就诊。查体：体温39℃，脉搏78次／分，左下肺呼吸音减弱，语颤增强，叩诊浊音，并闻及湿啰音。血象：WBC15×10／L，中性粒细胞达80%，并有核左移，RBC4．5×10¹²／L，Plt240×10⁹／L。胸部X线平片示：左下肺呈大片状高密影，叶间裂处可见清晰边界，其余部位边界模糊不清。

分析上述病例，最可能的诊断是（）

A. 左下肺小叶性肺炎

B. 左下肺脓肿

C. 左下干酪性肺炎

D. 左下肺过敏性肺炎

E. 左下肺大叶性肺炎

F . 左下肺肺癌

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第6题

病例摘要：王某，男，20岁，未婚，2013年1月2日初诊。

患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39℃，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋，体温下降到38℃，今晨出现上述症状加重，为求系统治疗而来我院。现症见：发热，寒战，咳嗽咳痰。查体：T39.6℃，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清语利，胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低，心率96/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。舌红，苔微黄，脉浮数，辅助检查：血白细胞计数13×10⁹/L，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，X线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。

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第7题

女性，36岁。发热伴咳嗽、咳痰3天，右上胸痛1天。查体示T38.9℃，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心、腹（-）。WBC12×10/L。最可能的诊断是（）

A. 肺炎

B. 肺结核

C. 急性胸膜炎

D. 阻塞性肺炎

E. 肺脓肿

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第8题

男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白粘。1个月前，因劳累、受凉、及烟酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见：喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便调。苔薄白而滑，脉浮紧。T36.5℃，P96次／分，R20次／分，BP18／11kPa。胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。血常规：淋巴细胞0.177，单核细胞0.092，嗜碱细胞计数0.10×109／L。胸片结果示：两肺间质性炎症。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40分钟

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第9题

患者女性，55岁。主诉：发热伴咳嗽4天。现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。体格检查：体温（T）38.6℃，脉搏（P）95次／分，呼吸频率（R）20次／分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血红蛋白（Hb）130g／L，白细胞11.7×10⁹，N占79%，嗜酸性粒细胞（E）占1%，淋巴细胞（L）占20%，尿常规（－），粪常规（－）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第10题

（题干）女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次／分，脉搏108次／分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.右下肺炎

麻醉前准备中，下列哪项检查必不可少A.肺功能测验

B.血糖

C.X线胸片

D.CT检查

E.心电图

依据患者病史，应考虑同时患有A.慢性支气管炎

B.急性支气管炎

C.慢性支气管炎急性发作

D.上呼吸道感染

E.哮喘

手术的最佳时间是A.体温降至正常后

B.咳痰量明显减少后

C.咳嗽有所缓解后

D.肺部感染有所控制后

E.彻底控制肺部感染1周后

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