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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[单选题]

一患者因腹痛伴恶心、呕吐就诊。查体正确答案：中上腹部轻压痛，血WBC 14、2×109/L，N 88%。血糖28、3 mmol／L，尿酮体（十十十)、血气分析示pH7、3l，该患者诊断为（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.急性胃肠炎

C.急性阑尾炎

D.糖尿病乳酸酸中毒

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第1题

(题干) 患者女，38岁。下腹部隐痛不适2年，右下腹疼痛伴恶心，呕吐、发热12小时。查体：T37.9℃。右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规：WBC16×109/L，N88%。尿常规(一)。临床诊断急性阑尾炎。根据患者症状、体征，结合辅助检查，与急性盆腔炎进行鉴别，最具临床意义的是

A.下腹部隐痛不适病史

B.恶心、呕吐、发热

C.右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张

D.白细胞及中性粒细胞增高

E.尿常规检查阴性

手术12小时后，患者仍感腹痛，躁动不安，查体：血压80/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，心率110次/分，腹部稍胀，脐周及下腹部压痛，轻度肌紧张。该患者最可能的术后并发症是A.肠麻痹、肠梗阻

B.阑尾残端瘘

C.化脓性门静脉炎

D.腹腔内出血

E.盆腔脓肿

此时，不宜采取的处理措施是A.保守治疗

B.胃肠减压，急查血常规

C.加快补液

D.诊断性腹腔穿剌

E.做好手术的准备

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第2题

患者，男，62岁。餐后突发持续性上腹痛1天，向右腰背放射，伴恶心、呕吐，腹胀。查体：T38.5℃，HR100次／分，BP90/50mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。化验检查：WBC19×10⁹/L，血淀粉酶115U/L，Na⁺135mmol/L，K⁺3.5mmol/L，Ca²⁺1.7mmol/L，Clu13mmol/L。腹X线平片见脐周、左上腹肠腔积气。为明确诊断，急诊还应选择的检查是（）

A. 胃镜

B. 腹部超声

C. ERCP

D. 诊断性腹穿

E. 肠系膜动脉造影

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第3题

女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37．3"C，BP130／80mmH9，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC14．1x109／L，N0．82．进一步检查首选

A.腹部B超

B.磁共振胰胆管成像

C.腹部CT

D.ERCP

E.立位腹部X线平片

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第4题

患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体；体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×10⁹/L，N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。

两周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是（）

A. 手术清创引流

B. 腹腔穿刺引流

C. 切除胆囊，胆总管探查引流

D. 继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道

E. 手术切除

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第5题

男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天。患者两天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认溃疡病史，否认慢性胃病史。

查体：体温：37.3℃，脉搏：90次／分，血压120／85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，肝浊音界无缩小，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。

辅助检查：血RBC4.77×1012／L，Hb114g／L，WBC12.7×109／L。

腹部B超见下图。

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第6题

(题干)患者男，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、喛气、胆石症”病史。查体：T 38.7℃，P 108次/分，R20次/分，BP 100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

根据患者病史、体征，应考虑的诊断是

A.急性胃肠炎

B.急性肠梗阻

C.十二指肠溃疡急性穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

F.急性梗阻性化脓性胆管炎

根据患者病史、体征，结合辅助检查，临床可诊断为A.急性胃肠炎

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.十二指肠溃疡急性穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

F.麻痹性肠梗阻

为明确诊断，应进行的检查是

提示：检查结果：RBC 4.23×1012/L，Hb 125g/L，WBC 14.6×109/L，中性89%;血淀粉酶1500U/dl，尿淀粉酶800U/dl;血糖8.9mmol/L，血钙1.75mmol/L;肝功能：ALB 35.5g/L, ALT 64IU/L, AST 35IU/L,TBIL 20.1μmol/L，B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影;CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出;腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。

A.纤维胃镜

B.腹部B超

C.血常规、血生化

D.腹部X线片

E.腹部增强CT

F.血、尿淀粉酶测定

治疗措施宜采取A.禁食、胃肠减压

B.补液、抗休克治疗

C.使用生长抑素抑制胰腺分泌

D.静脉使用广谱抗生素

E.使用吗啡镇痛

F.营养支持

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第7题

男性，46岁。持续性上腹痛10小时。患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性，向背部放射，口服"速效救心丸"症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常，未治疗。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐上偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC10.2×10⁹/L，N0.84，Plt200×10⁹/L。血淀粉酶308U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第8题

女性，60岁。上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用镇痛药无效。既往有胆石症多年，无明确的肝病史。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸30/分钟，血压90/50mmHg，意识淡漠，侧卧位，皮肤干燥，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血红蛋白120g/L，白细胞22×10⁹／L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板110×10⁹／L，血清尿素氮7.0mmol/L，尿蛋白（±），红细胞2～3个／高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。关于治疗原则不正确的是（）

A. 减少胰腺外分泌和对抗胰酶活性药物

B. B.抗生素

C. C.抗休克治疗

D. D.必要时手术治疗

E. E.输注血浆

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第9题

患者男性，42岁。饮酒后突然出现上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，查体：腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛；急查血常规：WBC12×10¹²，血淀粉酶400U（Somogyi法）。为明确诊断应进行下列哪项检查（）。

A. 腹部B超

B. 立位腹平片

C. 腹腔穿刺

D. 心电图

E. 胃镜

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第10题

心脏右前斜位,冠状面与暗盒的角度是()

A、45°～55°

B、56°～65°

C、66°～70°

D、71°～80°

E、81°～85°

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