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(70～71题共用题干) 45岁男性患者，慢性咳嗽、咳痰五六年，每逢冬季加重。近半月上述症状加重，并咳黄痰，量不多；双肺底听到湿哕音 此病人最可能的诊断是
A.支气管哮喘(感染型)
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎
D.慢性支气管炎，急性发作期
E.慢性阻塞性肺气肿
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15年后该患逐渐出现呼吸困难，活动后加重来诊，下列哪项检查所见对判断呼吸困难的原因最有意义A、桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移
B、X线肺透亮度增加，心影狭小
C、肺泡呼吸音减弱，呼气延长
D、心电图低电压，肺型P波
E、肺功能检查残气量／肺总量>40%
病历摘要男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，量5～1Oml/日，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3～4次，每次发作持续时间3～4周。2年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸。无盗汗、咯血，无双下肢水肿。自服"感冒通、消炎片"疗效不佳。精神、饮食一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：无药物过敏及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，30支／天。查体：T38.3℃，P108次／分，R20次／分，BP126/80mmHg。神志清楚，喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部少量细湿啰音。心界缩小，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.5×109／L，N0.88，L0.12，Hb126g/L，PLT150×109／L。胸部X线片：双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示：窦性心律。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
B.冠心病、心绞痛病史
C.吸烟史
D.近期心电图检查情况
E.近期胸部X线检查情况
体检重点应是()A.肺部啰音
B.心脏听诊
C.胸膜摩擦音
D.肺下界位置
E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比
以下检查中最有价值的是()A.外周血象检查
B.心电图检查
C.胸部X线检查
D.血气分析
E.超声波检查
A. 胸部叩击时，嘱患者侧卧位，在餐后2小时至餐前30分钟完成
B. B.雾化吸入一般10～20分钟，激素类药物吸入后指导患者漱口
C. C.吸痰前给予患者高浓度氧气，每次吸引时间不超过15秒
D. D.遵医嘱应用支气管舒张剂
E. E.鼓励患者多饮水
A.痰培养
B.血免疫全项
C.磁共振
D.纤维支气管镜
E.胸部B超
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