女性，31岁。主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。（病例题）

主诉：颏部皮肤反复流脓1年。

现病史：3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及颏部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏部经常反复流脓，曾在校医院做过2次手术（手术名称不详），局部皮肤有一硬结破溃后仍然流脓。

既往史：否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：41牙冠切1／3缺损，呈黑褐色，松动Ⅰ度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应颏部皮肤可见窦道口，稍高出皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢出（图4-10-7），下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。

46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度（图4-10-8）。

47缺失，牙槽黏膜正常。

X线片示：41根管内未见充填物，根尖周约0.5cm×0.6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。

46近中根纵裂，移位，牙槽骨水平吸收达根尖部（图4-10-9）。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

查正常，牙齿无明显松动。X线牙片示左、右下颌中切牙根尖周见小圆形低密度影像，边界清楚，根尖部牙槽骨硬骨板影像消失，则此病变最可能的诊断是

A、根尖周肉芽肿

B、根尖周牙骨质结构不良

C、根尖周囊肿

D、根尖周脓肿

E、良性成牙骨质细胞瘤

A.上唇系带附丽低

B. 埋伏多生牙

C. 咬合创伤

D. 牙量骨量不调

E. 上、下颌前牙牙量比例不调

主诉：右上前牙反复肿胀1年余。

现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。

既往史：10年前因上前牙有洞曾经补过牙。

否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。

检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（－），冷热试验（－），牙髓电活力测试无反应，叩诊（－），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。

44、46缺失，牙槽黏膜正常。

45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。

X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cm×1.5cm的椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。

45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常（图4-10-12）。

处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

进食咀嚼痛，2天前疼痛加剧，不敢用患侧咀嚼，不敢碰患牙，患牙有伸长浮出感，呈持续性跳痛，能感觉到患牙位置。（3）检查：46远中邻面龋，探及穿髓孔，探（-），叩（），松动度Ⅰ度，颊侧黏膜潮红，有压痛，但无明显肿胀，右下颌淋巴结肿大有压痛，温度刺激和电活力测定无反应，X线牙片示46根尖周有低密度云雾状阴影，边界不清。14残根，叩（±），松动Ⅰ度。X线牙片示未根充，根尖周椭圆形低密度阴影，约0.3mm×0.2mm，边界清楚。牙龈黏膜无明显异常。（病例题）

肿胀，张口度二指，近中阻生，牙龈红肿，远中盲袋有少量脓液溢出，叩痛(-)，其颊侧前庭沟黏膜充血，咽部检视不清。

此患者的诊断是

A．根尖脓肿

B．急性冠周炎

C．急性根尖炎

D．右颊间隙感染

E．右嚼肌间隙感染

，3天后出现左颊部肿痛，经抗感染治疗症状逐渐减轻。3个月前该侧牙龈反复肿胀、疼痛，颊部皮肤红肿、破溃、流脓，口服消炎药后缓解。此后颊部经常反复流脓，现在局部皮肤有一硬结，未做任何治疗。既往史：否认全身系统性疾病。检查：38牙冠部分萌出，近中位，远中部分有牙龈覆盖，色暗红，触压不适，盲袋无分泌物。颊侧移行沟黏膜正常。左颊部皮肤可见一窦道口，凹陷，质韧，窦道口有少量脓液溢出，下颌下淋巴结未触及。37远中颈部龋洞，探（±），冷试（±），叩诊（－），牙龈（－），无松动。X线片示：38近中阻生，根尖周未见异常。37远中颈部低密度影，未及髓腔；根尖周骨质未见明显异常；牙未见明显异常。病例分析1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

冠周炎病史，正畸治疗前要求拔除。

1.对于该患者，除常规的拔牙术中术后并发症外，需要特别注意的是()。

A.舌神经的损伤

B.颊神经的损伤

C.下牙槽神经的损伤

D.下颌骨骨折的可能性

E.颞下颌关节脱位的可能性

2.若拔牙过程中发生根尖折断，并进入下颌管，最佳的处理是()。

A.因患者无根尖区炎症病史，无论断根长度如何，为避免进一步损伤神经，可将断根留在下颌管内不予拔除

B.为减小骨创伤和神经损伤，不扩大拔牙窝，采用小刮匙小心将断根挖出

C.采用根尖钳将断根挺出

D.扩大拔牙窝和下颌管穿通口，直视下将断根取出

E.从侧方开窗进入下颌管，直视下将断根取出

3.若术后出现下牙槽神经损伤症状，其典型的临床表现为()。

A.同侧舌尖区域、右下颌第一至第三磨牙舌侧牙龈及牙槽黏膜麻木

B.右下颌第一磨牙至拔牙创之间的颊侧牙龈和牙槽黏膜麻木

C.右下颌前磨牙至中切牙舌侧的牙龈、牙槽黏膜和口腔黏膜麻木

D.右侧口角至下颌角连线以下的颊部及右下颌下区皮肤麻木

E.右下唇麻木

4.若已出现神经损伤，正确的处理是()。

A.严密缝合创口，促进创口愈合

B.给予足量抗生素，预防感染

C.给予持续冰敷，减少组织水肿

D.给予地塞米松和维生素B16、B12

E.24小时后给予热敷，加速局部血运，促进神经愈合

5.下牙槽神经损伤后，除部分患者不能恢复之外，一般多在()。

A.1个月内恢复

B.2个月内恢复

C.3个月内恢复

D.半年内恢复

E.1年内恢复

A.上颌第一磨牙牙冠相对的颊黏膜

B.上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜

C.上颌第三磨牙牙冠相对的颊黏膜

D.上颌第一前磨牙牙冠相对的颊黏膜

E.上颌第二前磨牙牙冠相对的颊黏膜