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提问人：网友waytide 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患儿，女，8个月，咳嗽1周余，3天前起咳嗽加重伴发热，体温波动于37.5～38.3℃，半天来突然烦躁、气促急诊

入院。查体：T37.5℃，P185次／分，R65次／分，体重8kg，头围44cm，神倦，烦躁不安，面色苍灰，明显喘憋。方颅，前囟2.5cm×2.5cm。鼻扇，口周发绀。轻度漏斗胸，肋缘外翻，心率185次／分，律整，心音低钝，无杂音，双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延长。肝右肋下3.5cm，质软，边略钝，脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影多处，轻度肺气肿。以下诊断可能性最小的是A、支气管肺炎

B、喘息性支气管炎

C、支气管哮喘

D、维生素D缺乏性佝偻病

E、心力衰竭

可继续行下列检查，除外A、血常规及细胞形态

B、鼻咽、气管分泌物、血等检测病原体

C、胸片、心电图、必要时血气分析

D、PPD试验、血电解质检查

E、超声心动图

最可能的病原体为A、腺病毒

B、肺炎衣原体

C、呼吸道合胞病毒

D、肺炎支原体

E、金黄色葡萄球菌

以下治疗不正确的是A、心衰治疗：吸氧、镇静、强心、利尿、血管扩张药

B、积极控制感染：选用合适的抗生素或抗病毒药

C、对症治疗：止咳、化痰、平喘

D、尽早尽快补液

E、使用维生素D及钙剂、多晒太阳

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第1题

患儿，女，8个月，咳嗽1周余，3天前起咳嗽加重伴发热，体温波动于37.5～38.3℃，半天来突然烦躁、气促急诊入院。查体：T37.5℃，P185次／分，R65次／分，体重8kg，头围44cm，神倦，烦躁不安，面色苍灰，明显喘憋。方颅，前囟2.5cm×2.5cm。鼻扇，口周发绀。轻度漏斗胸，肋缘外翻，心率185次／分，律整，心音低钝，无杂音，双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延长。肝右肋下3.5cm，质软，边略钝，脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影多处，轻度肺气肿。可继续行下列检查，除外（）

A. 血常规及细胞形态

B. 鼻咽、气管分泌物、血等检测病原体

C. 胸片、心电图、必要时血气分析

D. PPD试验、血电解质检查

E. 超声心动图

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第2题

患儿，男，7个月，咳嗽1周余，3天前起咳嗽加重伴发热，体温波动于37．5～38．3℃，半天来突然烦躁、气促急诊入院。查体：T37．5℃，P185次／分，R65次／分，体重8kg，头围44cm，神倦，烦躁不安，面色苍灰，明显喘憋。方颅，前囟2．5cm×2．5cm。鼻扇，口周发绀。轻度漏斗胸，肋缘外翻，心率185次／分，律整，心音低钝，无杂音，双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延长。肝右肋下3．5cm，质软，边略钝，脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影多处。轻度肺气肿。以下治疗不正确的是（）

A. 积极控制感染：选用合适的抗生素或抗病毒药

B. 心衰治疗：吸氧、镇静、强心、利尿、血管扩张药

C. 对症治疗：止咳、化痰、平喘

D. 尽早尽快补液

E. 使用VitD及钙剂、多晒太阳

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第3题

男孩，11个月。发热、咳嗽3天。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.1~38.9℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为"上呼吸道感染"，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，气促明显。患儿精神差，食欲下降，为进一步检查收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划预防接种，无遗传性疾病家族史。查体：T37.9℃，P142次／分，R62次／分。急性病容，精神差，皮肤无皮疹，前囟1.Ocm×1．0cm，张力正常。唇周发绀，咽部充血，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软。脾未触及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb127g/L，RBC5.3×10¹²/L，WBC15.8×10⁹/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，Ph300×1⁹/L。C反应蛋白（CRP）20mg/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第4题

患者，男，23岁。咳嗽、发热1个月。患者1月前无明显诱因出现间断咳嗽，偶痰中带血丝。伴低热，午后明显，体温波动在37.1~38.4℃，曾口服"头孢菌素"治疗半月无效。发病以来，食欲差，睡眠不佳，夜间盗汗，大小便无明显异常，体重下降约4kg。无吸烟史。查体：T37.8℃，P80次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。消瘦，皮肤黏膜无出血点。双侧颈部及腋窝可触及数个黄豆大小的淋巴结，质软，无压痛。巩膜无黄染。唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次／分。腹平软，肝脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血WBC8.5×10⁹／L，NO.64，血钾3．0mmol/L。胸片示双肺均匀弥漫分布直径1~2mm的小结节影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第5题

男孩，9个月。因"发热、咳嗽3天，加重1天"于2012年2月3日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.3~38.8℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。当地医院诊断为"上呼吸道感染"，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，出生后按计划接种疫苗。查体：T38.6℃，P150次／分，R50次／分，体重9kg。急性热病容，精神差。无皮疹，前囱1.0×1.0cm，张力正常。口唇发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性啰音，心率150次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.9×10¹²/L，WBC14.6×10⁹/L，N0.69，L0.31，Plt256×10⁹/L。CRP30mg/L（正常值≤8mg/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第6题

患儿，女，10月龄，未接按时接种疫苗。发热、咳嗽6天，皮疹3天，咳嗽加重伴呼吸困难1天。体检：体温39℃，呼吸24次/分，烦躁不安，吸气性呼吸困难，三凹征，耳后颈部、面部、躯干及手掌、足均有红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心率130次/分，双肺部少量湿性啰音。末梢血白细胞正常。对该患儿进行病原学诊断的重要手段是（）

A. 进行血培养找病原体

B. 做咽拭培养找病原体

C. 进行血清学检测

D. 血液进行病毒分离

E. 咽拭进行病毒分离

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第7题

患儿，女，4个月。因发热3天.抽搐1天入院，体温波动于38～39.5℃，无咳嗽，一天前出现频繁抽搐，伴喷射性呕吐。体格检查：精神萎靡，易激惹，外耳道有脓性分泌物，克氏征和巴宾斯基征阳性，初步诊断为化脓性脑膜炎。

该患儿发生化脓性脑膜炎的原因可能是()

A. 频繁抽搐所致

B. 体温过高所致

C. 上呼吸道感染所致

D. 中耳炎所致

E. 频繁呕吐所致

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第8题

6个月婴儿。发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重1天，出现喘息，呈阵性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促60次／分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血WBC5．0×10／L，N0．50，L0．50，胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行（）

A. 血清IgE测定

B. 血清IL-12水平测定

C. 反复测定肺功能

D. 皮肤过敏原试验

E. 单个核细胞体外产生IL-10水平测定

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第9题

女性，24岁，创伤性休克复苏后出现少尿1周，尿量400ml／24h，意识模糊，电解质提示高钾、低钠，血尿素氮、肌酐明显高于正常可能的诊断A、肾前性急性肾衰竭

B、肾性急性肾衰竭

C、肾前性急性肾衰竭

D、急性肾小球肾炎

E、肾病综合征

少尿期治疗不包括A、纠正全身血流动力学障碍

B、高蛋白营养饮食

C、维持水、电解质和酸碱平衡

D、预防和控制感染

E、血液净化治疗

少尿期治疗不包括A、纠正全身血流动力学障碍

B、高蛋白营养饮食

C、维持水、电解质和酸碱平衡

D、预防和控制感染

E、血液净化治疗

少尿期治疗不包括A、纠正全身血流动力学障碍

B、高蛋白营养饮食

C、维持水、电解质和酸碱平衡

D、预防和控制感染

E、血液净化治疗

少尿期治疗不包括A、纠正全身血流动力学障碍

B、高蛋白营养饮食

C、维持水、电解质和酸碱平衡

D、预防和控制感染

E、血液净化治疗

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第10题

患者男，20岁。因突发高热、尿频、尿急、尿痛，排便困难1天来诊，前天有酗酒后露宿街头史。直肠指诊可触到前列腺肿大，表面光滑、张力大、且有明显压痛。尿液检查可见大量脓细胞、红细胞。下列不是该患者所患疾病的常见致病菌的是A、真菌

B、链球菌

C、变形杆菌

D、葡萄球菌

E、大肠杆菌

下列处理中不恰当的是A、卧床休息、多饮水

B、通便，解痉

C、定期行前列腺按摩

D、全身应用抗菌药物

E、物理治疗

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