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提问人：网友wzhuqi 发布时间：2022-01-06

[主观题]

（54～55题共用题千) 患者，男性，45岁。右上腹痛伴皮肤、巩膜轻度黄染1周。体温38.5℃，2小时前突然呕血

(54～55题共用题千) 患者，男性，45岁。右上腹痛伴皮肤、巩膜轻度黄染1周。体温38.5℃，2小时前突然呕血约200ml。B超：肝内多发无回声区，圆形，最大直径2cm。 54．本患者上消化道出血的原因考虑为

A.上消化道溃疡出血

B.门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血

C.急性胃炎出血

D.胆道出血

E.胃癌

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第1题

患者，男性，45岁。右上腹痛伴皮肤、巩膜轻度黄染1周。体温38.5℃，2小时前突然呕血约200ml。B超：肝内多发无回声区，圆形，最大直径2cm。首选治疗为（）.

A. PTC

B. 胃镜下局部止血

C. 三腔管压迫止血

D. 选择性动脉栓塞止血

E. 肝癌根治术

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第2题

患者，男性，60岁。右上腹痛伴皮肤巩膜轻度黄染2个月。体温38.6℃，2小时前突然呕血约200ml。B超：肝内胆管结石伴多发脓肿。最有助于诊断的检查是（）。

A. 胃镜

B. 消化道钡剂造影

C. 血管造影

D. MRCP

E. 胆系造影

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第3题

(题干)患者，女性，45岁。右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染半个月。体格检查：皮肤巩膜明显黄疸，腹水征(一)，血糖正常。为了解黄疸性质，先做有意义的一项检查是A.肝炎病毒免疫

B.肝功能测定

C.腹部B超

D.胃镜

E.血清淀粉酶

明确梗阻部位首选A.DSA

B.MRCP

C.PTC

D.ERCP

E.B超

术后4天，患者出现腹部胀痛伴恶心、呕吐，肛门停止排气排便，考虑为A.胆道感染

B.粘连性肠梗阻

C.胆道出血

D.结石未取净

E.腹膜炎

ERCP如证实为胆道下段结石梗阻。首选治疗为A.体外碎石

B.剖腹探查

C.中医中药

D.胆总管切开取石、T形管引流术

E.胆肠吻合术

如考虑梗阻的部位为胆道下段应选择A.ERCP

B.胃镜

C.PCT

D.DSA

E.MRJ

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第4题

患者，男性，42岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热2周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中上腹压痛明显，白细胞17×10⁹／L，AFP阴性。超声检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内少量积液。胆囊结石，大小约1.0cm×2.0cm，胆囊大，壁厚。目前最简单有效的治疗方法是（）.

A. 给予大量抗生素抗感染

B. 经皮肝穿刺脓肿引流

C. 肝左叶切除术

D. 剖腹探查切开引流

E. 化疗

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第5题

（题干）男性,54 岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动,轻度消瘦。体格检查:黄疸明显，肝肋下触及,右上腹扪及肿大胆囊,无触痛,无发热。仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是A.病人为男性

B.无伴随腹痛

C.扪及肿大胆囊,无触痛

D.黄疸无波动

E.无发热

如果明确为梗阻性黄疸，确定梗阻部位最简易的检查是A.B超

B.CT

C.动脉造影

D.ERCP

E.十二指肠低张造影

B超示肝内外胆管扩张,此时梗阻部位应在A.肝门部

B.总胆管处

C.壶腹周围(包括胰头,其他不包括)

D.胆总管下端

E.十二指肠乳头

为明确黄疸性质,最有意义的检查是A.CT

B.MRI

C.肝功能测定

D.“两对半”测定

E.ERCP

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第6题

男性，45岁。因发热10天，伴右上腹疼痛来诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛()，肝肋下1cm，肝区叩击痛()。白细胞15×109/L，透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为

A、胆石症合并急性胆囊炎

B、急性化脓性胆管炎

C、急性胰腺炎

D、肝脓肿

E、右下大叶性肺炎

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第7题

患者女性，31岁，因持续性右上腹疼痛伴频繁恶心、呕吐1个月，加重1周急诊入院。入院前曾于外院就诊，做B超诊断为"胆囊炎"，在外科住院抗感染保守治疗近20天，病情加重自请出院。入院后详问病史：既往有"风心病"病史17年，右上腹胀痛并与劳累密切相关，劳累时出现，休息可减轻；近期未用洋地黄制剂。查体：T36.8’C，P92次／分，R28次／分，BP112／68mmHg；口唇轻度发绀，颈静脉显露；两肺底脊柱旁可闻及少量细湿性啰音；心脏扩大，心率128次／分，律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期4／6级吹风性杂音；肝肋缘下4.5cm、剑突下6.5cm可及，边缘钝，质中偏硬，有轻微触痛，胆囊触痛征（±），脾未触及；移动性浊音（-），双下肢轻度水肿。心电图检查显示心房颤动。

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第8题

患者，女性，30岁，反复关节疼痛3年，头昏6个月，皮肤黄染5天入院。既往患系统性红斑狼疮诊断明确，未正规治疗。无肝炎、结核等病史。查体：皮肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心率90次／分，律齐，心肺未见异常。腹软，无压痛，肝肋下1．0cm，脾肋下4cm。血常规：WBC2．5×10⁹／L，Hb62g／L，PLT44×10⁹／L，网织红细胞0．1。肝功：间接胆红素25μmol／L，血象可见晚幼红细胞，红细胞大小正常，形态均一，可见骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0．8：1。入院后为明确诊断患者首先要做的检查是（）

A. 血气电解质水平

B. 血气分析

C. 染色体检查

D. 红细胞脆性试验

E. 直接抗人球蛋白试验

F . 血红蛋白电泳

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第9题

女，45岁，间歇性右上腹痛、伴皮肤、巩膜黄染，发热10年，加重3d入院。治疗期间突然出现寒战高热，体温39.4℃，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉搏125／min，血压70／45mmHg。此时应采取的治疗原则是（）

A. 快速扩充血容量

B. 血管活性药物的使用

C. 紧急手术去除病灶

D. 广谱强效抗生素的使用

E. 抗休克治疗的同时处理原发病灶

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第10题

女，70岁，发现乙型肝炎10年，3年前CT诊断为肝硬化，CT检查见图，最可能的诊断是()

A. 肝癌

B. 肝硬化、肝血管瘤

C. 肝硬化、门脉瘤样扩张

D. 肝门脉畸形

E. 肝转移瘤、门脉扩张

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