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提问人：网友niujunli 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患者男，21岁。意识不清1 h入院。体格检查：T 35.8 ℃，P 62次/min，R 6次/min，BP 80/50 mmHg，昏迷，皮肤

干燥，左上肢可见新鲜针孔和旧的针孔痕迹，双侧瞳孔呈针尖样大小，头眼反射正常，口唇发绀，呼吸节律整齐，两肺呼吸音对称减弱，无干、湿性啰音，心率62次/min，律齐，腹壁软，肝、脾肋下未触及，四肢肌肉强直，双侧病理征阴性。患者最有可能的诊断是A、急性地西泮中毒

B、急性阿片中毒

C、急性吩噻嗪类镇静药中毒

D、急性有机磷杀虫药中毒

E、急性一氧化碳中毒

F、急性脑桥出血

紧急处理措施应包括A、畅通气道，经鼻导管给氧

B、静脉应用纳洛酮

C、血液灌流

D、应用升压药物如多巴胺

E、机械通气

F、静脉应用氟马西尼

为进一步明确诊断可选择的实验室检查是A、颅脑CT

B、颅脑MRI

C、血、尿阿片类药物检测

D、全血胆碱酯酶活性测定

E、血COHb测定

F、血、尿酮体检测

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更多“患者男，21岁。意识不清1 h入院。体格检查：T 35.8 ℃，P 62次/min，R 6次/min，BP 80/50 mmHg，昏迷，皮肤”相关的问题

第1题

患者男，42岁。因电击后意识不清伴四肢抽搐3 h入院。患者3 h前工作时不慎双手触电（交流电电压220 V）

而倒地，自觉头昏、四肢无力，约10 min后自行起来，自觉左上肢麻木疼痛，1 h前出现意识障碍。2 h后突然出现四肢抽搐、头后仰、脸色发绀和意识丧失。体格检查：T 41 ℃，P 108 次/min，R 6次/min，BP 120/70 mmHg。最可能的诊断是A、神经源性休克

B、原发性癫痫

C、脑炎

D、电击伤

E、心肌炎

不需要立即做的检查是A、心电图

B、肌酸激酶

C、动脉血气分析

D、心功能检查

E、血生化

不宜应用的治疗是A、呋塞米

B、甘露醇

C、吸氧

D、气管插管

E、多巴胺

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第2题

男，21岁。头痛、嗜睡伴发热2天，病前腹泻2天。入院7天来意识不清加重，大小便失禁。曾有一次全身强直性

抽搐半分钟。查体：T37℃，浅昏迷，压眶反射存在，瞳孔等圆，对光反射存在，颈无抵抗，四肢无自主活动，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。头颅MRI无异常发现，脑脊液检查WBC62×106/L，N0.68，糖3.1mmol/L，氯化物121mmol/L。该患者最可能的诊断是()

A.单纯疱疹性脑炎

B.病因不明的散发性脑炎

C.化脓性脑膜炎

D.结核性脑膜炎

E.流行性乙型脑炎

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第3题

患者男，21岁。意识不清1h入院。体格检查：T35.8℃，P62次/min，R6次/min，BP80/50mmHg，昏迷，皮肤干燥，左上肢可见新鲜针孔和旧的针孔痕迹，双侧瞳孔呈针尖样大小，头眼反射正常，口唇发绀，呼吸节律整齐，两肺呼吸音对称减弱，无干、湿性啰音，心率62次/min，律齐，腹壁软，肝、脾肋下未触及，四肢肌肉强直，双侧病理征阴性。患者最有可能的诊断是（）

A.急性地西泮中毒

B.急性阿片中毒

C.急性吩噻嗪类镇静药中毒

D.急性有机磷杀虫药中毒

E.急性一氧化碳中毒

F.急性脑桥出血

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第4题

患者男，52岁。晚上8点突发烦躁、意识不清。现急需进行的检查和治疗项目是（提示持续机械通气，每天进行血液净化。入院的第2天，意识清醒，仍无尿。第4天停呼吸机，拔除气管导管。第6天突发心率增快。）（）

A.腹部CT

B. 心电图

C. 血淀粉酶

D. 肥达反应

E. 血常规F . D-二聚体G . X线胸片H . 行补液试验I . 纤维支气管镜检查

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第5题

患者男，21岁。意识不清1h入院。体格检查：T35.8℃，P62次/min，R6次/min，BP80/50mmHg，昏迷，皮肤干燥，左上肢可见新鲜针孔和旧的针孔痕迹，双侧瞳孔呈针尖样大小，头眼反射正常，口唇发绀，呼吸节律整齐，两肺呼吸音对称减弱，无干、湿性啰音，心率62次/min，律齐，腹壁软，肝、脾肋下未触及，四肢肌肉强直，双侧病理征阴性。为进一步明确诊断可选择的实验室检查是（）

A.颅脑CT

B.颅脑MRI

C.血、尿阿片类药物检测

D.全血胆碱酯酶活性测定

E.血COHb测定

F.血、尿酮体检测

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第6题

患者男，21岁，因“会阴外伤，剧烈疼痛1 h”来诊。1 h前患者骑自行车时不小心轧过一块石头，会阴部猛然

撞击在座驾上，随感阴囊剧烈疼痛并向大腿根部、下腹部放射，伴恶心、呕吐。查体：阴囊明显肿胀，睾丸边界不清，触之剧烈疼痛。最可能的损伤为A、睾丸挫伤

B、睾丸破裂

C、外伤性睾丸扭转

D、附睾损伤

E、输精管损伤

关于该患者的处理措施，叙述错误的是A、镇静、镇痛、冷敷、减轻睾丸张力和控制出血

B、行彩色超声检查明确损伤程度

C、行经皮输精管造影明确诊断

D、明确诊断后立即手术探查

E、应用抗生素预防感染

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第7题

患者男，21岁。意识不清1h入院。体格检查：T35.8℃，P62次/min，R6次/min，BP80/50mmHg，昏迷，皮肤干燥，左上肢可见新鲜针孔和旧的针孔痕迹，双侧瞳孔呈针尖样大小，头眼反射正常，口唇发绀，呼吸节律整齐，两肺呼吸音对称减弱，无干、湿性啰音，心率62次/min，律齐，腹壁软，肝、脾肋下未触及，四肢肌肉强直，双侧病理征阴性。紧急处理措施应包括（）

A．畅通气道，经鼻导管给氧

B．静脉应用纳洛酮

C．血液灌流

D．应用升压药物如多巴胺

E．机械通气

F．静脉应用氟马西尼

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第8题

男，21岁。发热起病，3天后自行缓解，高度乏力、腹胀，黄疸进行加深，病程第10天出现躁动，意识不清，重度黄疸，肝浊音界缩小。该患者最可能的诊断是（）

A．急性黄疸型肝炎

B．急性重型肝炎

C．亚急性重型肝炎

D．慢性重型肝炎

E．中毒性肝炎

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第9题

（案例）某男性患者，21岁，主因误服敌敌畏重度中毒1 h入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3 d后意识清醒

，中毒症状缓解，体征消失，再口服阿托品维持治疗6 d后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右。有机磷中毒阿托品化的表现为A.颜面发红

B.瞳孔扩大(对光反射存在)

C.心率增快

D.烦躁

E.肺部湿啰音消失

F.意识模糊

重度有机磷中毒的表现，以下组合中正确的是A.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、呼吸衰竭

B.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、意识模糊、心动过速

C.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、意识不清、发绀

D.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、意识模糊、血压升高

E.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、昏迷

F.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、肺水肿

G.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视物模糊、肌无力

有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是A.肌束颤动

B.流涎

C.血压升高

D.瞳孔缩小

E.休克

F.排尿、粪失禁

有机磷中毒的机制是A.胆碱酯酶失活

B.磷酰化胆碱酯酶减少

C.胆碱酯酶活性增强

D.交感神经兴奋

E.肝功能受损

F.乙酰胆碱大量减少

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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