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提问人：网友leeshy 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患者，男性，24岁，8年前发现H1V抗体（)，1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38．0～38．5℃，伴咳嗽、

患者，男性，24岁，8年前发现H1V抗体()，1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38．0～38．5℃，伴咳嗽、咳痰，入院诊断为“肺孢子菌肺炎”。目前该患者的艾滋病分期最可能的是

A．潜伏期

B．急性感染期

C．无症状感染期

D．持续性全身淋巴结肿大综合征

E．典型艾滋病期

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第1题

男，23岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛3年余。多次大便细菌培养阴性，抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史，否认疫水接触史。PE：T37.8℃，HR95次／分，贫血貌，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块。Hb70g/L，WBC11.5×10⁹/L，其中N72.5%，L24.8%，ESR38mm／h，CRP45mg/L，PPD试验（1：10000）：（-），结核芯片：LAM抗体、38kD及16kD抗体均阴性，大便常规：RBC（+），WBC（-），多次大便细菌培养均阴性。血CEA及CA199均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。临床拟行^99mTc-HMPAO-WBC肠道显像，白细胞标记后应尽快注射，其不宜超过的保存时间是（）

A. 1h

B. 2h

C. 3h

D. 4h

E. 8h

F . 12h

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第2题

病历摘要：患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。为了鉴别患者所患的糖尿病是1型还是2型，下列哪一种（或哪几种）检查或试验是可以考虑的（）。

A. 空腹胰岛素

B. 餐后2小时胰岛素

C. 糖化血红蛋白

D. 果糖胺

E. 谷氨酸脱羧酶抗体

F . 微粒体抗体

G . 过氧化物酶抗体

H . OGTT

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第3题

患者男，49岁，主因“胸闷1h”入院。患者于入院1h前无明显诱因突然出现胸闷，心前区压榨感，呈持续性进行性加重，伴全身冷汗，双上肢极度酸软不适，偶有心悸，无胸痛，无呼吸困难。门诊行心电图检查后以“冠状动脉性心脏病，急性下壁心肌梗死”收入院。平素体健，否认高血压、糖尿病等病史。查体：T36.7℃，R16次/min，P66次/min，BP146/92mmHg；意识清醒，痛苦面容，疲乏；颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，无干、湿性啰音；HR66次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音；腹部未见特殊；双下肢无水肿。如果需要电除颤，为患者选择的能量与模式是（）。

A. 200J，1次，同步

B. 300J，1次，非同步

C. 360J，1次，同步

D. 360J，1次，非同步

E. 200-300-360J，1次，非同步

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第4题

患者，女，28岁。左下腹疼痛8小时，加重1小时。患者于8小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛，每2~3小时发作1次，每次持续约半小时，可自行缓解。1小时前，翻身起床时，左下腹突然撕裂样剧痛，难以忍受，伴恶心，呕吐胃内容物2次，量共约500ml，呕吐后腹痛无缓解。患者已婚，平素月经规则，3～4天/28天，无痛经，末次月经8天前。G₂P₁。上环避孕。3年前，曾因下腹痛作B超检查，提示左侧附件囊肿，直径6.5cm，当时保守治疗缓解。无外伤史及药物过敏史。体检：T36.8℃，P90次／分，BP120/80mmHg。心肺未见异常。腹部压痛反跳痛，肌紧张，以左下腹为甚，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。妇科检查：宫颈光滑，举痛（-）。子宫后位，大小正常，可活动。后穹窿饱满。子宫左侧可触及囊性包块，边界不清，压痛明显。右侧附件未触及异常。辅助检查：Hb120g/L，WBC12×10⁹/L，N0.92，10.08。尿HCG（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第5题

病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。下列检查哪一项（或哪几项）对于该患者的诊断是有意义的（）。

A. 甲状腺功能

B. 血糖

C. 血肌酐

D. 血尿素氮

E. 肝功能

F . 心肌酶

G . 尿比重

H . 尿渗透压

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第6题

主诉：男性，40岁，装修工人。腹痛、腹泻、黏液脓血便5个月余。现病史：患者于5个月前无明显诱因出现腹痛，以左下腹为主，多为阵发性隐痛，并排黏液脓血便，4～6次／天，便后腹痛无缓解。曾人当地医院检查，粪常规示："红细胞（2+），白细胞（3+）"，诊断为"肠炎"，给予"氟哌酸、黄连素"等药物治疗，症状稍有好转，停药后复发，近半个月来服用上述药物效果不佳，排便每日8～9次，不成形稀便，可见黏液脓血。患者自起病以来精神、睡眠可，小便无明显异常，体重无明显变化。体检：T37．8℃，R17次／分，P90次／分，BP105／63mmHg，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率90次／分，未闻及早搏。腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛、无反跳痛，肠鸣音10次／分。双下肢无水肿。化验：血常规示ESR35mm／h，WBC9．3×10⁶／L，RBC3．25×10¹²／L，Hb90g／L；粪常规：RBC（3+），WBC（4+）。

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第7题

患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服"双氯灭痛片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×10₉/L，血红蛋白96g/L，血小板538×10₉/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。

为明确诊断需要排除的疾病是（）

A. 强直性脊柱炎

B. 系统性红斑狼疮

C. 干燥综合征

D. 系统性硬化症

E. 银屑病性关节炎

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第8题

患者，男性，36岁，干咳伴左侧胸痛4个月。患者4月前无明显诱因出现干咳伴左侧胸痛，外院CT示左侧肺门、心缘旁及左后外胸膜多发团块影，胸部MRI示左侧胸膜多发肿块伴胸膜增厚。3年前，患者曾因车祸外伤致脾破裂，在紧急手术治疗后痊愈出院。上题所选检查的另一种主要显像剂是（）

A.^99mTc-DMSA

B.²⁰¹Tl

C. 放射性胶体

D.^99mTc-热变性红细胞

E.^99mTc-红细胞

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第9题

患者女，66岁，因“反复耳郭红肿伴疼痛1年余”来诊。患者于1年前无明显诱因出现双侧耳郭红肿，疼痛明显，时有耳鸣、眩晕，无发热，反复发作，可自行缓解，未予正规治疗。5个月前出现耳郭、颈肩、腰背部、下肢关节疼痛，伴发热，予头孢类药物抗感染治疗后耳郭肿胀及疼痛症状减轻，但停用抗生素后，出现左下肢踝关节肿痛。提示实验室检查：血常规未见异常，C-反应蛋白28.80mg/L，红细胞沉降率44mm/1h，抗核抗体（-），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。踝关节X线未见明显骨质破坏。目前诊断考虑的疾病是（）

A. Cogan综合征

B. 外耳郭感染

C. 类风湿关节炎

D. 韦格纳肉芽肿

E. 带状疱疹

F . 复发性多软骨炎

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第10题

男孩，1岁6个月。1天前无明显诱因下出现尿频、有时漏尿湿裤、排尿时有不适伴尿流中断，尿色偏深似茶色，无发热，无腹痛腹泻，无流涕、咳嗽，无抽搐，胃纳不佳。门诊血常规示白细胞6.8×109/L，中性粒细胞42%，Hb108g/L，plt187×109/L。C-反应蛋白＜8mg/L。尿常规示白细胞＞200个/HP，红细胞＞200个/HP。既往无类似病史。查体：神志清、精神可，咽部无充血，前囟平，心肺腹无殊，包茎，尿道口红肿。该患儿尿培养最可能的细菌是

A、大肠埃希菌

B、变形杆菌

C、克雷伯杆菌

D、肠球菌

E、绿脓杆菌

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