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提问人：网友yyaini0849 发布时间：2022-01-07

[单选题]

男，58岁。在山区扶贫时突发心前区疼痛2小时，持续不能缓解。入当地卫生院行心电图提示：V1-V6导联ST段普遍抬高0.2-0.5mV。既往有长期大量抽烟史，无高血压、糖尿病病史。该乡卫生院距离最近的心血管介入治疗单元需要3小时转运时间。诊断是

A.急性ST段抬高型心肌梗死

B.急性心包炎

C.急性肺栓塞

D.主动脉夹层

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第1题

患者女，55岁，晨练时突发心前区剧烈疼痛，症状持续不缓解。紧急入院，查体：138/90mmHg，心率88次/分。心电图示：V～VST段弓背向上抬高。急查血示：血清总胆固醇（TC）4.9mmol/L，甘油三酯（TG）2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇（HDL-ch）0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇（LDL-ch）2.5mmol/L。肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（Tnl）明显升高。医嘱：

β受体阻断剂的禁忌证不包括（）

A. 支气管痉挛性哮喘

B. 症状性低血压

C. Ⅱ度以上房室传导阻滞

D. 间歇性跛行

E. 腔隙性脑梗死

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第2题

患者男，72岁。主因突发胸骨后剧痛20min就诊。疼痛向颈部放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5℃，P86次/min，R16次/min，Bp160/95mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。心率86次/min，心音有力。律齐，A₂＞P₂，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，腹软，未及压痛、反跳痛。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A. 心电图

B. 平板运动试验

C. 胃镜

D. 心肌酶谱

E. D-二聚体

F . 胸部X线片

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第3题

男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。在现病史中，最有有助于诊断的内容是（）.

A. 性别

B. 年龄

C. 高血压病史

D. 胸痛特点

E. 体格检查

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第4题

患者女，80岁。因心前区疼痛，胸闷，自行服用硝酸甘油片，未详细阅读说明书，用温水送服，症状未见好转后就诊治疗。医生询问病史后，嘱硝酸甘油片0.25g舌下含服，患者症状好转。患者自服硝酸甘油片无效的原因是

A、口服硝酸甘油片受首过效应影响，代谢90%左右，故疗效差

B、片剂吸收慢不利于急症的治疗

C、高脂饮食增加硝酸甘油片的代谢

D、年龄大，药物代谢慢，起效慢

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第5题

病历摘要男性，75岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗3小时。3小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。既往史：4年前患"急性下壁心肌梗死"，非手术治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。无高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟40年，每天20支。查体：T36，5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。精神淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率P108次／分，律不齐，可闻及期前收缩7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC9.5×10⁹／L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心电图：V₁～V₆导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形ORS波群。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第6题

女，42岁，3小时前劳动中突感全头剧痛，难以忍受，伴恶心，喷射性呕吐数次。入院查体：神清，言明，颅神经正常，四肢肌力Ⅴ级，脑膜刺激征（+）。头颅CT：左脑外侧裂池可疑高密度影。哪项治疗原则不妥（）

A. 控制出血

B. 防治继发性脑血管痉挛

C. 去除病因

D. 防止复发

E. 持续降颅压，防止脑积水

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第7题

男性，50岁。办公室工作，体检发现空腹血糖6.2mmol/L。无多饮、多尿、多食，身高168cm，体重77kg。

该患者的血糖控制的理想目标是()

A. 空腹血血糖4.0～5.5mmol/L，非空腹血糖7.0～7.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%～7.5%

B. 空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%C. 空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%D. 空腹血糖≤7.Ommol/L，非空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白6.5%～7.5%E. 空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～6.1mmol/L，糖化血红蛋白<8.5%

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第8题

男，60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压、癫痫和出血性疾病史。入院时心率80次／分，律齐，血压150/90mmHg（20/12kPa），入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，心音消失。如果并发乳头肌断裂，出现何种体征的可能最大（）

A. 心包摩擦音

B. 心尖区出现舒张期奔马律

C. 室性心律失常

D. 心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音

E. 心尖区S1降低，出现第四心音

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第9题

67岁，男性，胸痛5小时入院，心电图提示V1-4导联ST段抬高，首选以下哪项药物治疗

A、尿激酶

B、硝酸甘油

C、速尿

D、阿司匹林

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第10题

男，42岁，长期大量吸烟史。近1周反复于夜间熟睡时出现心前区疼痛，醒后30分钟疼痛可完全缓解。既往无高血压、糖尿病。该患者最可能的诊断是：

A、变异性心绞痛

B、稳定型心绞痛

C、胸膜炎

D、心肌梗死

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