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提问人：网友zxjuanlun 发布时间：2022-01-07

[单选题]

4岁患儿，急起高热，昏迷，抽搐2天，体温41℃，P 140次/分，R 40次/分，浅而不规则，双吸气样或抽泣样，BP 90/60mmHg，瞳孔右4mm，左2mm，光反射迟钝，颈抵抗，腹壁反射及膝反射未引出，克氏征（），巴氏征（），周围血WBC 20×10^9/L，N0.85，L0.15，脱水后测脑脊液：无色清亮，WBC 150×10^6/L，多核0.70，单核0.30，糖4.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白0.6g/L。该病例的病情属该疾病的哪一临床类型：

A.轻型

B.普通型

C.重型

D.极重型

E.顿挫型

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第1题

患者男孩，6岁半。主诉：发热伴腹泻2天，3h前发作惊厥1次。病史：2天前开始发热，体温高达39.5℃，感咽痛，无咳嗽，无吐泻。到医院就诊，查WBC17.3×10/L，诊为"上感"，静滴青霉素，效果不佳，并开始出现腹泻，每20～30min排便一次，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次。查粪常规，见白细胞10～15个／HP，红细胞0～1个/HP，口服头孢拉定、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前3h突然双目上翻，四肢强直、抖动，口周发绀、意识丧失，持续14min左右，经肌注鲁米那钠后缓解，止抽后一直昏迷。患儿抽搐前尿量正常，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38.5℃，P165次／分，R24次／分，BP80/50mmHg，体重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉。心率165次／分，心律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，凯尔尼格征（－），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（+）。辅助检查：Hb109g／L，WBC22.5×10⁹/L，PLT110×10⁹/L；黄色黏液便，WBC30～40个/HP，RBC3～8个/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

病史摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天。患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×10⁹/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体：T38.4℃，P140次／分，R44次／分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+），巴氏征（-）。化验：血常规：Hb112g/L，WBC29.6×10⁹/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，Plt150×10⁹/L。大便常规（-）。腰穿：滴速62滴／分，血性微混浊，常规：细胞总数5760×10⁶/L，白细胞数360×10⁶／L，多形核86%。生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第3题

患儿，男，3岁。随家人外出旅行时，突然高热，体温40.2℃，心率112次／分，血压150/90mmHg，频发惊厥，瞳孔大小不等。询问病史时，家人诉中午曾食用可能变质的食物，推测患儿可能为（）

A. 伤寒

B. 霍乱

C. 食物中毒

D. 脑型菌痢

E. 乙型脑炎

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第4题

男孩，2岁。因高热半天，呕吐4次，反复抽搐2次于8月15日来诊。体检：体温40.0℃，血压100/80mmHg，心率96次／分，意识不清，呼吸节律不齐，颈软，心肺无异常，腹软，凯尔尼格征、布鲁津斯基征均阴性。肛拭大便常规检查：红细胞0～1/HP，白细胞30～40/HP，吞噬细胞1～2/HP（）。

A. 休克型中毒型细菌性痢疾

B. 脑型中毒型细菌性痢疾

C. 混合型中毒型细菌性痢疾

D. 流行性乙型脑炎

E. 高热惊厥下列各病例最可能的诊断是

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第5题

4岁患儿，3天前突发高热，体温39.5℃，伴寒战，述右侧膝上部疼痛，患肢屈曲，拒绝主动活动和任何检查，发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热，肿胀和疼痛逐渐明显，膝关节浮膑试验可疑阳性，血白细胞计数20.5×10⁹／L，X线无明显异常。

下列检查中对确诊有重要意义的是（）

A. X线检查

B. 血常规检查

C. 关节腔穿刺

D. 血癌胚抗原检查

E. 血清类风湿因子检查

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第6题

女患，15岁，因"头痛、呕吐伴寒战、高热2天"入院。查体：体温40℃，脑膜刺激征阳性。头颅CT：未见异常。血常规：白细胞16.7×10/L，中性粒细胞90%。腰穿：脑脊液压力240mmHO，脑脊液外观灰白色混浊，糖1.9mmol/L，氯化物114mmol／L，蛋白2.8glL，白细胞7200×10/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞6%，单核细胞2%，该患者最可能的诊断是（）

A. 单纯疱疹病毒性脑炎

B. 结核性脑膜炎

C. 化脓性脑膜炎

D. 新型隐球菌脑膜炎

E. 病毒性脑膜炎

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第7题

男，32岁，Ⅲ度烧伤40％，伤后10天，体温40℃，心率140饮／分，呼吸36次／分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数20×10⁹／L，血培养无菌生长（）

A. 败血症

B. 菌血症

C. 创面脓毒症

D. 脓毒症

E. 真菌败血症

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第8题

乙脑患者高热的治疗措施中错误的是：

A、药物降温为主

B、降低室温

C、禁用冰水擦浴

D、亚低温疗法适用于持续高热伴抽搐者

E、应防止药物过量致大量出汗而引起循环衰竭

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第9题

乙脑脑脊液检查，正确的有哪些：

A、压力增高

B、外观无色透明或微混

C、WBC 50-500×10^6/L

D、糖和氯化物降低

E、蛋白轻度增高

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