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提问人:网友liuqlgxk 发布时间:2022-01-06
[主观题]

患者,男,56岁。重症肌无力(MG),病变累及眼外直肌,有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660m

g和泼尼松20mg,分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%,FEV1/FVC80%,最大通气量(MVV)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。

关于重症肌无力麻醉用药下列叙述正确的是()。A.禁用氯胺酮

B.对去极化肌松药极为敏感,应考虑使用非去极化肌松药

C.为了抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用,应常规用阿托品或东莨菪碱,但剂量宜小

D.重症肌无力患者肌松药起效时间明显延长,故应在麻醉诱导前先预用1/10诱导剂量的肌松药

E.为保持患者充分镇静,术前常规使用吗啡

F.部分患者在采用吸入麻醉情况下,可以不使用肌松药

因长期服用该两种药物,麻醉管理中需要考虑药物引起的相关问题是()。A.对非去极化肌松药不敏感

B.引起骨质疏松

C.弓丨起肾上腺皮质功能亢进

D.易出汗,上呼吸道分泌物增多

E.引起消化道溃疡或出血

F.引起关节疼痛

G.引起低钾血症

患者出现呼吸困难最可能的原因是()A.肌松拮抗不完全

B.拔管指征掌握不当

C.泼尼松的协同作用

D.胆碱能危象

E.琥珀胆碱残留作用

F.肌无力危象

进一步正确的处理是()。A.新斯的明0.5~lmg+阿托品0.5mg静注

B.立即气管插管人工通气,辅助或控制呼吸

C.保持呼吸道通畅及吸氧

D.阿托品0.5~lmg静注

E.呋塞米20mg静注

F.静注吗啡2mg镇静

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更多“患者,男,56岁。重症肌无力(MG),病变累及眼外直肌,有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660m”相关的问题
第1题
患者男,56岁,术前诊断为“重症肌无力(MG)”,主要影响眼外和延髓肌肉系统,拟行经颈部胸腺切除术。该
患者每天分次口服吡啶新斯的明共660 mg和泼尼松共20 mg,每天4次口服甲氧氯普胺10 mg治疗反流性食管炎。肺功能测定:肺活量是预期值的50%,一秒率为80%,最大呼吸量是预期值的45%。患者入室后连接好监护仪,吸入纯氧,压迫环状软骨,静脉给予硫喷妥钠4 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg进行快速诱导。60 s后,当颤搐高度下降60%时进行气管内插管,插管稍有困难。采用吸入氧化亚氮、氧气和七氟烷维持麻醉,控制通气。在颤搐高度恢复到100%时,给予维库溴铵0.05 mg/kg,神经刺激引发的颤搐反应消失。手术时间为1.5 h,停止给予麻醉药物,当4个成串(TOF)刺激完全出现时,给予肌松药拮抗剂新斯的明0.06 mg/kg、格隆溴铵0.01 mg/kg。当患者对指令有反应时拔除气管导管,患者立刻出现呼吸困难。诊断重症肌无力常用的确证试验有A、依酚氯铵试验

B、肌电图描记法

C、阿托品试验

D、局部箭毒试验

E、乙酰胆碱受体抗体

F、CT和MRI

可增强非去极化肌肉松弛药作用的因素有A、电解质紊乱

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、吸入麻醉药的残余作用

E、抗心律失常药物

F、抗生素

结合该病例,叙述正确的有A、应仔细询问病史

B、全面掌握重症肌无力的病理生理变化

C、术前常规应用抗胆碱药物

D、术前常规应用小剂量地西泮

E、足量应用非去极化肌松药

F、预防胆碱能危象

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第2题
女性患者,56岁,以“四肢肌肉酸痛、无力2周”来诊。1个月前发热、咳嗽。肌无力及肌痛以四肢近端为著,化
验血清肌酸激酶正常,乳酸脱氢酶稍高于正常,血支原体抗体1:320呈阳性,肌电图未见异常。该患者可能的疾病是

A.周期性麻痹

B.重症肌无力

C.感染性肌病

D.多发性肌炎

E.运动神经元病

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第3题
男,56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9.5mmol/L(171 mg/d1),餐后血糖14.0mmol/L(252md/d1)。肝功能肾功能正常。患者体重75kg,身高168cm。降血糖治疗可选用

A.普通(短效)胰岛素

B.中效胰岛素

C.磺脲类降血糖药

D.双胍类降血糖药

E.a-葡萄糖苷酶抑制剂

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第4题
患者男,65岁,因“四肢无力5个月”来诊。四肢近端明显,上楼困难、行走费力;劳累后症状加重,休息不能缓
解;无晨轻暮重,不伴吞咽、咀嚼困难及肌肉萎缩。有助于诊断的检查有A、脑电图

B、胸部CT

C、脊髓MRI

D、针极肌电图

E、重复电刺激

F、新斯的明试验

最可能的诊断为(提示 新斯的明试验(-)。口服溴吡斯的明片60 mg,每日3次,四肢无力症状无改善。重复电刺激:高频(10 Hz)刺激波幅递增200%,低频(3 Hz)刺激波幅未见递减。)A、Lambert-Eaton肌无力综合征

B、重症肌无力

C、原发性侧索硬化

D、线粒体肌病

E、多发性肌炎

F、亚急性运动神经元病

最合适的治疗包括(提示 胸部CT:右下肺占位性病变;穿刺活检:小细胞肺癌。)A、针对小细胞肺癌进行相应治疗

B、胆碱酯酶抑制药

C、静脉应用免疫球蛋白

D、血浆置换和免疫抑制药

E、糖皮质激素

F、ATP、辅酶Q10、B族维生素

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第5题
考虑可能的诊断为()

A.低钾性周期性瘫痪

B. 重症肌无力

C. 多发性肌炎

D. 进行性肌营养不良

E. MG肌无力危象

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第6题
患者男,58岁。重症肌无力(MG),病变累及眼外直肌,有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg,分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%,FEV/FVC80%,最大通气量(MVV)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。患者出现呼吸困难最可能的原因是()

A.肌松拮抗不完全

B.拔管指征掌握不当

C.琥珀胆碱残留作用

D.胆碱能危象

E.肌无力危象

F.泼尼松的协同作用

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第7题
患者男,35岁,因“双下肢不能活动1个月”来诊。既往有甲状腺功能亢进症病史。该患者最可能的诊断是()

A.重症肌无力

B.周期性瘫痪

C.周期性神经炎

D.甲状腺功能亢进性肌病

E.肌营养不良症

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第8题
患者,男,56岁,肛周脓肿向直肠和皮肤穿破,形成有两个开口的病理性管道

A.溃疡

B.瘘管

C.窦道

D.脓肿

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第9题
[复合型非选择题]患者男,30岁,复视,全身无力3个月,晨轻暮重。近日感冒后出现发热,咳嗽无力,全身无力加重。查见:双眼外展受限,瞳孔对光反射正常,口唇发绀,双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,四肢肌力Ⅲ级,肌肉无压痛,感觉对称,病理征阴性。考虑可能的诊断为()

A.低钾性周期性瘫痪

B. 重症肌无力

C. 多发性肌炎

D. 进行性肌营养不良

E. MG肌无力危象

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