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提问人：网友gongbeihua 发布时间：2022-01-07

[主观题]

患者，男性，45岁，农民。"右下腹痛伴排便习惯改变2个月"。近2个月来患者诉右下腹痛，持续性隐痛，伴低

热，无盗汗。大便习惯发生变化，经常排黏液及暗红色血便。伴体重下降。饮食、睡眠无异常，小便正常。既往史、个人史及家族史无特殊。体格检查：T37．0℃，R18次／分，p80次／分，Bp126／86mmHg，一般情况良好，神清，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染；锁骨上淋巴结（-），颈软，甲状腺不肿大，心肺（-）。腹平软，脐右侧轻压痛，无肌卫及反跳痛，右下腹及一鸡蛋大小包块，不活动，轻度压痛。肛门直肠指检（-）。实验室检查：血常规：WBC8×10⁹／L，Hb80g／L；大便隐血试验阳性。

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第1题

患者，男性，45岁，农民。"右下腹痛伴排便习惯改变2个月"。近2个月来患者诉右下腹痛，持续性隐痛，伴低

热，无盗汗。大便习惯发生变化，经常排黏液及暗红色血便。伴体重下降。饮食、睡眠无异常，小便正常。既往史、个人史及家族史无特殊。体格检查：T37．0℃，R18次／分，p80次／分，Bp126／86mmHg，一般情况良好，神清，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染；锁骨上淋巴结(-)，颈软，甲状腺不肿大，心肺(-)。腹平软，脐右侧轻压痛，无肌卫及反跳痛，右下腹及一鸡蛋大小包块，不活动，轻度压痛。肛门直肠指检(-)。实验室检查：血常规：WBC8×10／L，Hb80g／L；大便隐血试验阳性。

(1)该患者诊断主要考虑哪些疾病？最可能诊断是什么？

(2)为明确诊断还需要做哪些检查？

(3)该病治疗方案如何？

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第2题

A．患者男性，38岁，大便次数增多10余年，大便呈糊状，无脓血，有时有黏液，进食辛辣食物后加重B．患者女

A．患者男性，38岁，大便次数增多10余年，大便呈糊状，无脓血，有时有黏液，进食辛辣食物后加重

B．患者女性，26岁，间断脓血便3年，加重1个月。多次便培养阴性，抗生素治疗无效

C．患者男性60岁，左下腹痛4个月，便血1个月，体重减轻约5公斤

D．患者女性，22岁，右下腹痛半年，伴低热、盗汗、腹泻。胸片发现浸润性肺结核

E．患者男性，45岁，间断右下腹痛6年，大便不成形。近1年来间断出现膝关节和踝关节红肿、疼痛。查体右下腹可及包块

溃疡性结肠炎

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第3题

A．患者男性，38岁，大便次数增多10余年，大便呈糊状，无脓血，有时有粘液，进食辛辣食物后加重B．患者女

A．患者男性，38岁，大便次数增多10余年，大便呈糊状，无脓血，有时有粘液，进食辛辣食物后加重

B．患者女性，26岁，间断脓血便3年，加重1个月。多次便培养阴性，抗生素治疗无效

C．患者男性60岁，左下腹痛4个月，便血1个月，体重减轻约5公斤

D．患者女性，22岁，右下腹痛半年，伴低热、盗汗、腹泻。胸片发现浸润性肺结核

E．患者男性，45岁，间断右下腹痛6年，大便不成形。近1年来间断出现膝关节和踝关节红肿、疼痛。查体右下腹可及包块

溃疡性结肠炎

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第4题

患者男性，45岁，右下腹痛伴畏寒、高热3天，3天后始出现右上腹胀痛。查体：T39.7℃，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，右下腹压痛及反跳痛。WBC18.2×10⁹/L，N87.4%。X线透视：右膈肌抬高，运动受限。^99mTc-HMPAO-WBC显像示右下腹放射性局灶性异常浓聚，肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓聚影。^99mTc-HMPAO

A.注射显像剂后2小时内

B.注射显像剂后4小时内

C.注射显像剂后6小时内

D.注射显像剂后12小时内

E.注射显像剂后24小时内

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第5题

患者男性，45岁，右下腹痛伴畏寒、高热3天，3天后始出现右上腹胀痛。查体：T39.7℃，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，右下腹压痛及反跳痛。WBC18.2×10⁹，N87.4%。X线透视：右膈肌抬高，运动受限。^99mTc-HMPAO-WBC显像示右下腹放射性局灶性异常浓聚，肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓聚影。首先考虑的诊断是（）

A.急性阑尾炎伴迁徙性细菌性肝脓肿

B.急性阑尾炎，急性肝炎

C.急性阑尾炎，阿米巴肝脓肿

D.急性阑尾炎，肝癌伴肝内转移

E.肠结核，细菌性肝脓肿

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第6题

患者男性，45岁，右下腹痛伴畏寒、高热3天，3天后始出现右上腹胀痛。查体：T39.7℃，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，右下腹压痛及反跳痛。WBC18.2×10⁹/L，N87.4%。X线透视：右膈肌抬高，运动受限。^99mTc-HMPAO-WBC显像示右下腹放射性局灶性异常浓聚，肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓聚影。首先考虑的诊断是（）

A.急性阑尾炎伴迁徙性细菌性肝脓肿

B.急性阑尾炎，急性肝炎

C.急性阑尾炎，阿米巴肝脓肿

D.急性阑尾炎，肝癌伴肝内转移

E.肠结核，细菌性肝脓肿

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第7题

男性患者，31岁，3年来反复出现右下腹痛伴腹泻，日排糊样便3～4次，便无脓血。辅助检查：X线全胃肠钡剂

检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，肠腔狭窄有息肉；肝、胆、脾超声未见异常。该患者最可能的诊断是

A．溃疡型肠结核

B．溃疡性结肠炎

C．增生型肠结核

D．克罗恩病

E．肠易激综合征

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第8题

病历摘要：患者男性，45岁。6⁺月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，腹痛以上腹部明显，呈持续性胀痛，疼痛无向他处转移或放射，无伴腹部束带感，与饮食无明显关系；全身乏力，排浓茶样尿，既往有肝硬化病史。门静脉高压症形成之后，可以发生以下哪些病理变化？（）

A.脾大

B. 脾功能亢进

C. 静脉交通支扩张

D. 营养不良

E. 腹水F . 呕血和黑便G . 肝掌H . 蜘蛛痣

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第9题

患者，男性，45岁。6个月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，腹痛以上腹部明显，呈持续性胀痛，疼痛无向他处转移或放射，无伴腹部束带感，与饮食无明显关系，全身乏力，排浓茶样尿。既往有肝硬化病史。门静脉高压症形成之后，可以发生以下哪些病理变化（）。

A.脾大

B. 脾功能亢进

C. 静脉交通支扩张

D. 营养不良

E. 腹水F . 呕血和黑便G . 肝掌H . 蜘蛛痣

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第10题

患者，男性，45岁。6个月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，腹痛以上腹部明显，呈持续性胀痛，疼痛无向他处转移或放射，无伴腹部束带感，与饮食无明显关系，全身乏力，排浓茶样尿。既往有肝硬化病史。门静脉与腔静脉之间存在哪些交通支（）。

A.胃底、食管下段交通支

B. 直肠上端、肛管交通支

C. 直肠下端、肛管交通支

D. 前腹壁交通支

E. 腹膜后交通支F . 肠系膜血管交通支

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