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提问人：网友zylrjq 发布时间：2022-01-07

[单选题]

男性，54岁。进餐后右上腹痛7小时,疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐。查体:T38.5℃ ,P100次/分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。血WBC13*109/L。为进一步确诊应首先选用

A.ERCP

B.PTC

C.CT

D.MRI

E.BUS

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第1题

女性,50岁,阵发性右上腹痛1天。患者1天前进油腻食物后,出现右上腹部疼痛,阵发加剧,疼痛向右肩背部

女性，50岁，阵发性右上腹痛1天。

患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，大、小便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。

查体：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP110/60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。

辅助检查：Hb130g/L，WBC13×10g/L。B超显示：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。

要求：(1)请做出临床诊断。并简要叙述主要的护理措施。

(2)本病例需要与哪些疾病鉴别?

(3)本病例主要治疗措施有哪些?

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第2题

女,50岁。进餐后右上腹痛8小时,疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐。查体:T38.5℃ ,P100次/分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。血WBC15*109/L。最可能的诊断是

A、急性胰腺炎

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、胃溃疡穿孔

E、右肾结石

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第3题

患者，男性，60岁。持续性上腹疼痛伴腰背部放射痛8小时，恶心、呕吐，吐后腹痛无减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38.2℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血白细胞14×10⁹/L，尿胆红素（-）。化验结果提示病变严重的一项是（）.

A. 血淀粉酶1256温氏单位

B. 尿淀粉酶大于1024温氏单位

C. 血RBC3×10⁹/L

D. 血清脂肪酶2康氏单位

E. 血钙1.1mmol/L

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第4题

一男性病人，左上腹痛2天，向左肩背部放射。伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解，既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压100／60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征（+），移动浊音（-），肠鸣音减弱。血常规WBC15×10⁹／L，中性粒细胞87％，B超示胰腺呈不规则的强回声。此时最有可能发现且具有诊断意义的体征是（）。

A. 肝浊音界缩小

B. 移动浊音

C. Murphy征（+）

D. 皮肤苍白，肢端表紫

E. Cullen征（+）

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第5题

患者，女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38．9℃，脉搏112次／分钟，血压106／85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10．5×109／L，中性粒细胞0．79。该患者的体格检查可出现（）.

A. Charcot三联征

B. Murphy征阳性

C. Reynolds五联征

D. MODS

E. MOF

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第6题

女,50岁。进餐后右上腹痛8小时,疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐。查体:T38.5℃ ,P100次/分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。血WBC15*109/L。最可能的诊断是

A、急性胰腺炎

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、胃溃疡穿孔

E、右肾结石

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第7题

患者行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，诊断首先考虑为：

A、继发性胆总管结石

B、胆道损伤

C、胆管癌

D、壶腹周围癌

E、原发性肝胆管结石

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第8题

胆囊切除术中需探查胆总管的指征是

A、胆囊壁明显增厚

B、胆囊增大

C、胆总管直径>1cm

D、胆囊结石超过2cm

E、胆囊结石伴有胆囊息肉

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第9题

急性胆囊炎需要急诊手术的指征是

A、发作24小时内

B、发作72小时以后

C、经非手术治疗无效者

D、伴右肩部疼痛者

E、既往多次发作

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第10题

女，41岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作2年。5天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T39.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+),无反跳痛，胆囊大,Murphy 征(+)。除了B超，以下哪项检查对于确诊病灶部位是最必要的

A、立位腹部X线平片

B、磁共振胰胆管成像

C、测血清淀粉酶

D、胃镜

E、肠镜

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