患者男,48岁,因“头痛、低热、呕吐15d”来诊。查体:脑膜刺激征阳性。颅脑MRI:脑实质内未见异常,脑膜强化。脑脊液:压力300mmH2O,透明,WBC50×106/L,蛋白2g/L,糖和氯化物正常,涂片墨汁染色(+)。最可能的诊断是()
A.肺炎双球菌脑膜炎
B. 结核性脑膜炎
C. 单纯疱疹性脑膜炎
D. 隐球菌脑膜炎
E. 脑膜癌
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A.肺炎双球菌脑膜炎
B. 结核性脑膜炎
C. 单纯疱疹性脑膜炎
D. 隐球菌脑膜炎
E. 脑膜癌
A.血肿瘤标志物检测
B. 腰椎穿刺检查脑脊液
C. 腹部超声
D. 超声心动图
E. 胸部CT
A.血肿瘤标志物检测
B.腰椎穿刺检查脑脊液
C.腹部超声
D.超声心动图
E.胸部CT
A.二性霉素B
B. 二性霉素B+氟胞嘧啶
C. 二性霉素B+氟康唑
D. 伊曲康唑
E. 伏立康唑
A.二性霉素B
B.二性霉素B+氟胞嘧啶
C.二性霉素B+氟康唑
D.伊曲康唑
E.伏立康唑
A.肺炎双球菌脑膜炎
B. 结核性脑膜炎
C. 单纯疱疹性脑膜炎
D. 隐球菌脑膜炎
E. 脑膜癌
A.地西泮静注
B.低盐饮食
C.20%甘露醇快速静脉滴注
D.酚妥拉明静脉滴注
E.降压速度不宜过快,开始数分钟至1小时血压降低不超过25%
患儿5天前无诱因出现低热,38℃左右,在当地医院用抗生素治疗,效果不明显,1天前发热至39.5℃,并出现头痛,喷射样呕吐,精神萎靡,嗜睡。既往体健,否认肝炎、结核等病史。
体格检查:T39.2℃,P112次/分,BP100/60mmHg;浅昏迷,颈硬,双侧瞳孔小,膝反射亢进,巴氏征阳性。
脑脊液无色透明,压力18.4mmHg,白细胞数88×106/L,多核0.20,单核0.80,糖2.8mmol/L,氯化物119mmo1/L,蛋白0.89/L。脑脊液细菌培养阴性,分离出肠道病毒71型,外周血白细胞:15×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。
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