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提问人：网友eagleguo998 发布时间：2022-01-06

[主观题]

男性，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺

呼吸音消失，双下肺散在干湿哕音，心率124 次／分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是

A．肺血栓栓塞

B．ARDS

C．左心衰竭

D．阻塞性肺不张

E．自发性气胸

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第1题

病历摘要：男，67岁，左胸疼痛伴咳嗽咳痰2月余，疼痛较缓和，呈间歇性发作，咳少量白粘痰，无咳血。查体：体温、呼吸、心率、血压均正常。双肺呼吸音清，胸壁未触及明显包块。血常规、大小便常规正常；总前列腺特异抗原（PSA-Total）7.57ug/l（正常<4）；糖类抗原CA-125、CA-153.CA-199正常；鳞状上皮癌抗原（Scc）正常。做胸部CT检查。

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第2题

患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。你对是否应用氟康唑抗真菌治疗的意见是（）（提示：患者入院后第8d体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感”。）

A. 不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌就用

B. B.不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群

C. C.用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小

D. D.不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈

E. E.用，可以预防真菌感染

F . F.不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定

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第3题

男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO255mmHg，PaCO239mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）

A. 肺内分流

B. 弥散功能障碍

C. 肺通气不足

D. 氧耗量增加

E. 通气／血流比例失调

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第4题

女性，68岁，反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神志清晰，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小湿啰音，心率120次/分，律齐，肝肋下3cm，双下肢凹性水肿。外周血白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17mm，双肺纹理粗。对该患者最重要的治疗措施是（）。

A. 立即静脉滴注氨茶碱和地塞米松

B. 立即静脉注射呋噻米，消除水肿

C. 积极抗感染，保持呼吸道通畅

D. 立即吸氧，静脉滴注呼吸兴奋剂

E. 给予毛花苷丙纠正心律失常

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第5题

患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血白细胞12×10/L;胸片示双肺纹理粗，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm。患者的目前主要诊断是（）

A. 呼吸衰竭+左心衰

B. 全心衰竭

C. 慢性阻塞性肺疾病急性发作+肺源性心脏病

D. 慢性阻塞性肺疾病急性发作

E. 慢性支气管炎急性发作

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第6题

患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO50mmHg，PaCO75mmHg，35mmol／L。该患者不存在下列哪项并发症（）

A. 肺部感染

B. 心力衰竭

C. 呼吸衰竭

D. 呼吸性酸中毒

E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

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第7题

病人女性，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢水肿。该病人最可能的诊断为A、慢性支气管炎

B、支气管扩张

C、慢性肺源性心脏病

D、慢性支气管炎急性加重

E、呼吸衰竭

病人入院后，为警惕病人肺性脑病的发生，还应注意观察A、体温

B、饮食状况

C、姿势和步态

D、意识状态

E、皮肤、黏膜

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第8题

患者女性，68岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢水肿若需要利尿治疗，下列不合适的是（）

A. 氢氯噻嗪和氨苯蝶啶口服

B. 氢氯噻嗪

C. 小剂量呋塞米口服或静脉注射

D. 大剂量呋塞米长期静脉注射

E. 螺内酯

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第9题

男性，60岁，吸烟史36年，渐进性活动性气急5年，偶有咳嗽、咳痰。查体：口唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及啰音，胸片两肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为阻塞性肺气肿。家族史中其父亲也有肺气肿，该病人发病因素最可能是下列哪种（）

A. 自主神经功能紊乱

B. B.大气污染

C. C.吸烟

D. D.反复感染

E. E.α1-抗胰蛋白酶缺乏

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第10题

男性，59岁，咳嗽、咳痰6年，心悸气短2年。口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻肿，肝颈回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音，腹腔积液征阴性。血气分析：PaCO

56mmHg，PaO

49mmHg，pH7.56，该患者应诊断为

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、心功能失代偿期

E.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、心、肺功能代偿期

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