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提问人:网友zhangwei2018 发布时间:2022-01-06
[主观题]

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:()A. 综合医疗保险参保人

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:()

A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用,按以下标准结算:当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%

B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用:当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%

C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算 当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%

D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目,按服务项目与定点医疗机构结算:当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%

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第1题
下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:()

A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例

B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中,经社会保险机构核实属违规费用的,从下月应当偿付的费用中扣除

C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别

D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用,高于协议平均住院人次费用标准的,按协议平均住院人次费用标准支付,超出部分,由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担

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第2题
对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用,市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的()与定点医疗机构按月定额结算

A.85%

B.90%

C.95%

D.100%

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第3题
对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用,市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基
金金额的()与定点医疗机构按月定额结算。

A.85%

B.90%

C.100%

D.95%

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第4题
下列关于医保违规处理,错误的是:()A定点医疗机构、定点零售药店违反与社会保险机构所签订协议

下列关于医保违规处理,错误的是:()

A定点医疗机构、定点零售药店违反与社会保险机构所签订协议的约定,按协议规定处理

B参保单位为不符合我市医疗保险参保范围的人员办理医疗保险参保的,市社会保险机构可对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款

C单位或个人骗取医疗保险基金的,由市劳动保障部门责令返还,情节严重的,由市劳动保障部门按骗取金额处以1倍以上2倍以下的罚款

D涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理

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第5题
下列关于定点医疗机构、定点零售药店的选择确定,错误的是:()A市社会保险机构优先选择非营利性

下列关于定点医疗机构、定点零售药店的选择确定,错误的是:()

A市社会保险机构优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构;

B市社会保险机构优先选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构

C非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的,不得拒绝

D在同等条件下,连锁直营药店和可24小时提供服务的、不经营除药品、医疗器械以外的商品的零售药店可优先选择确定为定点零售药店

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第6题
对定点医疗机构生产的医院制剂,以下正确的是()。

A.按照《深圳市社会医疗保险用药管理办法》(深劳社规[2008]12号)的相关规定办理申报手续

B.经核准记账的医院制剂清单由市社会保险机构与定点医疗机构签署备忘录予以确定

C.未经市社会保险机构核准的医院制剂不能记账

D.经市社会保险机构核准后,才能纳入社会保险记账范围

E.必须符合国家、广东省关于医院制剂的相关规定

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第7题
下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理,错误的是:()A.年终结算时全额偿

下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理,错误的是:()

A.年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用

B.通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长

C.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查,其中定期检查为每年一次,检查数量为病历处方数量的1%

D.按医疗机构上年度月平均医保费用的95%预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算

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第8题
下列关于定点医疗机构信用等级评定,错误的是:()

A.市社会保险机构负责按《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定标准》的规定对定点医疗机构考核,标准评分占80分

B.市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分,参保人的评分占总分值20%。

C.定点医疗机构所属科室、医生、社区健康服务中心、社区医疗服务站不单独进行信用等级评定,其行为视为定点医疗机构的行为,纳入定点医疗机构的信用等级考核范围。

D.定点医疗机构按以下类别分别进行信用等级评定并按分数排序:市三级综合医院、区属二级医院、街道二级医院、街道一级医院、市属专科医院、妇幼保健院、社会办医院

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第9题
下列关于定点医疗机构信用等级评定,正确的是:()

A.市社会保险机构负责按《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定标准》的规定对定点医疗机构考核,标准评分占80分

B.定点医疗机构所属科室、医生、社区健康服务中心、社区医疗服务站不单独进行信用等级评定,其行为视为定点医疗机构的行为,纳入定点医疗机构的信用等级考核范围

C.市社会保险机构定期进行问卷调查,由参保人评分,占40分

D.定点医疗机构按以下类别分别进行信用等级评定并按分数排序:市三级综合医院、区属二级医院、街道二级医院、街道一级医院、市属专科医院、妇幼保健院、社会办医院

E.若在一个评定年度内没有相应级别分数得分的,可以空缺

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第10题
市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:检查、治疗、用药等与病情不符的,定点医疗
机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

A.2

B.3

C.1

D.4

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