张XX,男,56岁 主诉:因反复头昏头痛15年,加重半年伴视物模糊一天入院。 病史:患者15年前无明显诱因
男性,72岁。间断咳嗽、咳痰15年,加重3天伴意识模糊1天。患者15年前开始出现咳嗽、咳痰,初为白黏痰,后出现黄痰。多于冬春季加重,经"止咳祛痰药"治疗可好转。近3~4年来上述症状逐渐加重,并出现活动后气喘。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗,经"抗炎、平喘"治疗后好转。出院后继续口服"茶碱、祛痰药",症状控制尚可。3天前劳累后上述症状逐渐加重,服用"抗炎、平喘药"效果欠佳。1天来家人发现其不能下地,意识模糊,遂送院急诊。否认发热、咯血等。近1天来尿少。吸烟25年,每日约20支,已戒10年。查体:T36℃,P86次/分,R23次/分,BP130/80mmHg,意识模糊,高枕卧位,喘息貌。面色暗红、潮湿,球结膜水肿,口唇无发绀(鼻导管吸氧),颈静脉怒张。桶状胸,可见三凹征。双肺叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音和湿啰音。心率86次/分,律齐,P2>A2,未闻及杂音及附加音。肝肋下4cm,质韧,轻触痛,肝颈静脉回流征(+),脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿,无杵状指。Babinski征(-)。辅助检查:血常规:WBC12.1×109/L,N0.85,Hb168g/L,Plt239×109/L。血气分析(鼻导管吸氧2L/min):pH7.21,PaCO74mmHg,PaO262mmHg,HCO3-32mmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
A. 不可在自觉症状改善或消失后随意停用降压药
B. 一般在睡前服用降压药
C. 服药期间不要饮酒
D. 降压药不要随意与利尿、镇静药合用,以免引起低血钾
E. 定期测量血压,一般每周2~3次,视血压稳定情况而定
A. 呋塞米
B. 甘露醇
C. 地塞米松
D. 硫苯妥钠
E. 吗啡
A. 立即静脉滴注氨茶碱和地塞米松
B. 立即静脉注射呋噻米,消除水肿
C. 积极抗感染,保持呼吸道通畅
D. 立即吸氧,静脉滴注呼吸兴奋剂
E. 给予毛花苷丙纠正心律失常
该患者最可能的诊断是()。A.脑痛
B.脑肿瘤
C.偏头痛
D.颅脑外伤
E.增强肺功能
下列检查中,应首选()。A.颅脑X线片
B.脑血管造影
C.颅脑CT
D.腰椎穿刺
E.颅脑MRI
下列药物中,不宜应用()。A.呋塞米
B.吗啡
C.甘露醇
D.地塞米松
E.硫苯妥钠
A. 小细胞低色素性贫血
B. 血小板减少
C. 网织红细胞低于正常
D. 骨髓增生低下
E. 粒细胞减少
A. 静脉肾盂造影
B. 血清皮质醇
C. 肾动脉超声
D. 血清醛固酮
E. 肾脏B超
J.C. 是一个44岁的股票经纪人。在经过一次飞机旅行后,他发现在打网球时出现左侧胸疼和呼吸困难,继而出现咳嗽,咯血,到医院就诊。他回忆到在飞行快结束时左侧大腿有疼痛感。体查:心率110次/分;呼吸频率:26次/分。动脉血气分析:PH 7.49,PCO2 30mmHg,PO2 75mmHg。超声检查发现深部静脉血栓;CT检查发现多处肺血管栓塞。 医院给J.C.进行了抗凝治疗,如静脉输入肝素,给予华法林。抗凝治疗的效果并不稳定,并造成了出血并发症(包括肺出血)。而在某次减弱抗凝治疗时期,又出现了肺栓塞,重新肝素化治疗后出现血小板减少,继而又出现出血症状。 六个月后, J.C. 又因为呼吸急促,缺氧而入院治疗,并伴有高烧和寒战。诊断为急性肺炎,经治疗后好转出院。 然而,两年后, J.C. 因肺部疾病再也无法进行工作。他即使在安静时候也感到呼吸困难,此时他的血气分析为:PH 7.39, PCO2 49mmHg,PO2 60mmHg。 问题: 1.J.C.第一次入院诊断是什么? 2.第一次入院时,为什么他的血气分析会出现这样的变化? 3.两年后,病人再次出现呼吸困难的原因? 4.根据所学呼吸系统的生理知识,请解释为什么第一次和第二次血气分析会出现这样的差别?
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