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提问人：网友qqwwyy 发布时间：2022-01-06

[单选题]

患者，男性，62岁。主诉：多尿、多饮、多食、消瘦8年。患者8年来一直服用格列齐特（达美康）治疗，开始血糖控制较好，近半年来血糖升高，现每天用量为320mg，已用2月。体检：体重指数（Bodymassindex，BMI）28．1kg／m²。心肺无异常，下肢水肿。化验：游离血糖（FBS）12．2mmol／L，BUN30mg／dl，Cr2．0mg／dl，尿蛋白++++。诊断考虑是（）。

A.1型糖尿病

B. 继发性糖尿病

C. 2型糖尿病合并糖尿病肾病

D. 糖尿病酮症酸中毒

E. 晚期糖尿病

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更多“患者，男性，62岁。主诉：多尿、多饮、多食、消瘦8年。患者8年来一直服用格列齐特（达美康）治疗，开始血糖”相关的问题

第1题

对于糖尿病患者,主诉要用“多饮、多食、多尿、消瘦1年”而不是“糖尿病1年”。()

此题为判断题(对，错)。

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第2题

病历摘要：男性，55岁，主诉口渴，多饮3个月，体态微胖，要排除糖尿病来诊。为确诊进一步应做哪些检查（）。（提示：查体发现患者一般情况好，视力减退，轻度躯干肥胖，无明显多血质、发绀、水牛背等，四肢感觉减退，下肢足背动脉搏动减弱）

A. 空腹血糖

B. 糖耐量试验

C. 血皮质醇8Am、4Pm

D. 尿游离皮质醇

E. 糖血红蛋白

F . 神经传导速度

G . 眼底检查

H . 尿糖

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第3题

病历摘要: 男性， 55岁，主诉口渴，多饮3月，体态微胖，要排除糖尿病来诊。接诊时，病史询问应该注意哪些问题：A、有无多食、消瘦

B、体重最高记录为多少？提示：距发病前多少时日？

C、发病后体重有无下降？具体数字

D、发病前有无劳累、发热、感染、多食甜食或大量饮料等病史

E、就诊前在外做过哪些检查及结果

F、有无糖尿病家族史

G、有无皮肤易患疖肿

H、有无手术史，如有伤口愈合情况如何？

体检应注意哪些问题：A、一般情况如何？说话时可否清楚

B、行走自如否

C、视力

D、皮肤有无感染

E、肥胖是否为均匀性，抑或明显向心性

F、有无多血质，有无紫绀，有无水牛背

G、四肢感觉

H、下肢足背动脉搏动

为确诊进一步应做哪些检查：提示：查体发现患者一般情况好，视力减退，轻度躯干肥胖，无明显多血质、紫绀、水牛背等，四肢感觉减退，下肢足背动脉搏动减弱。A、空腹血糖

B、糖耐量试验

C、血皮质醇8Am、4Pm

D、尿游离皮质醇

E、糖血红蛋白

F、神经传导速度

G、眼底检查

H、尿糖

患者应如何处理：提示：经上述检查患者可诊断为 2型糖尿病，有较明显的高胰岛素血症。A、进行糖尿病教育

B、进行严格饮食管理，使体重回到理想水平

C、立即进行大运动量体育锻炼

D、使用双胍类药物

E、亦可一开始即用磺脲类药物

F、如血糖曲线较高亦可一开始就用胰岛素治疗

G、如经治疗血糖很快下降至非常理想水平，可停药，而单用饮食管理＋体育锻炼

H、使用胰岛素治疗

糖尿病特征性血管并发症为：A、腔隙性栓塞

B、视网膜微血管瘤

C、白内障

D、毛细血管间肾小球硬化症

E、糖尿病心肌病

F、脑血管病变

G、间歇性跛行

H、脂肪萎缩

该病人可能出现的主要并发症：A、感染

B、缺血性脑血管病

C、肢体动脉硬化

D、尿潴留

E、视网膜出血

F、酮症酸中毒

G、胃肠功能失调

H、体位性低血压

该病人的主要护理诊断：A、营养失调

B、自我形象紊乱

C、有皮肤完整性受损的危险

D、焦虑

E、有感染的危险

F、有酮症酸中度的危险

G、知识缺乏

H、活动无耐力

下列针对糖尿病药物治疗描述错误的是：A、磺脲类药物应在参前半小时服用

B、磺脲类药物可发生低血糖的副作用

C、双胍类药物应在餐前半小时服用

D、双胍类药物可发生低血糖的副作用

E、胰岛素受热、光、冰冻时可降低其活性

F、胰岛素应保存于冰箱内，（约5℃）

G、速效胰岛素与中长效胰岛素合用时应先抽中、长效，再抽速效胰岛素

H、中、长效胰岛素与进餐关系可不十分严格

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第4题

患者男，36岁。以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml／日，4～5天排干便一次。消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次／分。追问病史，患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生予餐后2小时，伴有反酸胃灼热，多发生于秋冬季节，每次持续10天左右，服用奥美拉唑可好转，完善相关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一1.0cm×1.0cm的溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。14C呼气试验阳性，血清钾3.0mmol／L，氯88mmol／L，钙2.0mmol／L，肾功BUN12mmol／L，Scr98μmmol／L，血气分析：BE=5，pH7.5；血常规：血红蛋白95g／L，根据以上病史及辅助检查，患者目前诊断为（）。

A. 肾前性肾功不全

B. 幽门不完全梗阻

C. 肠梗阻

D. 十二指肠球部溃疡

E. 代谢性酸中毒

F . 低钾低氯性碱中毒

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第5题

关于主诉的叙述，下列哪些是正确的（）.

A. 咽痛、发热2天

B. 畏寒、发热、右胸痛、咳嗽、食欲不振、头昏、乏力3天

C. 活动后心悸、气促2年、下肢水肿10天

D. 患糖尿病1年，多饮、多食、多尿、消瘦明显2个月

E. 经检验白血病复发，要求人院化疗

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第6题

患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g/L，WBC6.5×10⁹／L，N0.65，L0.35，PLT235×10⁹／L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。

可选择的联合降血压方案包括（）

A. CCB＋ACEI

B. ACEI＋利尿剂

C. ARB＋利尿剂

D. CCB＋β-受体阻滞剂

E. CCB＋可乐定

F . β-受体阻滞剂＋可乐定

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第7题

病历摘要：患者男性，42岁，工人，因多饮、多食、多尿、消瘦半年而就诊。

患者半年前，无明显诱因逐渐出现饮食量增加，由原来每天400g逐渐增加至500g以上，最多达700g。而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮、尿量增多、乏力等，曾看过中医，口服中药治疗1个多月无明显好转，未曾进行任何化验检查。病后大小便正常，睡眠可。

既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊情况。

查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，双眼晶状体透明，未见混浊。甲状腺（-），心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿，Babinski征（-）。

实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.5×10⁹/L，N0.65，L0.35，PLT236×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖：11.6mmol/L。

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第8题

病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。

患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。

既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。

查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。

无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。

实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×10⁹/L，N65%，L35%，PLT235×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），镜检（-）；空腹血糖（11mmol/L）。

请写出诊断及诊断依据？

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第9题

男性，10岁，肥胖，患1型糖尿病，已开始注射胰岛素。该患儿各餐能量分配比例正确的是（）。

A. 早餐30％，午餐40％，晚餐30％

B. 早餐30％，午餐35％，晚餐35％

C. 早餐30％，午餐35％，加餐5％，晚餐30％

D. 早餐30％，加餐5％，午餐35％，加餐5％，晚餐25％

E. 早餐25％，加餐5％，午餐35％，加餐5％，晚餐25％，睡前5％

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第10题

EBV入口腔后可能先在哪一淋巴组织内增殖，而后入血液循环产生病毒血症（）

A. 咽部

B. 肺部

C. 胃

D. 小肠

E. 结肠回盲部

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