患者女,27岁,因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等,逐渐加重,伴下肢无力,活动受
B、红细胞沉降率
C、血生化(电解质,肝、肾功能)
D、骨X线片
E、动脉血气分析
F、尿钙、磷
G、骨髓穿刺+活检
此时应考虑的诊断有(提示:血ALP 1239U/L,钙2.90~3.13mmol/L,磷0.55mmol/L,PTH 778pg/ml(正常值12~65pg/ml);血常规、ESR正常;动脉血气:pH 7.34,BE -5.4mmol/L。骨X线片:骨小梁稀疏,头颅沙粒样改变,指骨骨膜下吸收,右第2掌骨可疑囊性变,耻骨联合软骨下骨吸收,骨盆呈三角形,双耻骨坐骨支假骨折,椎体双凹变。)A、代谢性酸中毒
B、原发性甲状旁腺功能亢进症
C、继发性甲状旁腺功能亢进症
D、散发性甲状旁腺功能亢进症
E、骨软化症
F、肿瘤骨转移
下一步处理为(提示:甲状旁腺B超:双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描:相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区,考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。)A、即刻补充维生素D制剂及钙剂
B、联系外科行甲状旁腺手术
C、行颈部CT或MRI检查进一步明确定位
D、监测血钙水平,对症处理
E、骨活检
F、警惕术后出现严重低钙血症,及时补充钙剂及维生素D制剂