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提问人:网友garfiehoo 发布时间:2022-01-06
[主观题]

患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有

数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要:病历特点可归纳为:

1)发病于青壮年,有一定精神诱因,病程超过一年;

2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉;

3)EKG示“偶发房性早搏”,但超声心动图正常;

4)情绪忧愁,自信心降低,但无怪异思维及感知障碍;

5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征;

6)内分泌方面,基本排除肾上腺病变、糖尿病;

7)经过正规抗癫痫冶疗无效,基本上排除癫痫;

8)抗抑郁治疗不正规,未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隐匿性抑郁);

9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。

下列资料中,哪些具有诊断价值?()

A. 脑CT正常

B. 心境忧愁,但未绝望

C. 病后工作能力受损

D. 发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白

E. 起病于精神刺激之后

F . 服用阿米替林疗效不明显

G . EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常

H . 胃肠功能紊乱

I . 尿24小时17KS正常,VMA、儿茶酚胺正常

J . 起病一年以上

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第1题
患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要:病历特点可归纳为:1发病于青壮年,有一定精神诱因,病程超过一年;2以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉;3EKG示“偶发房性早搏”,但超声心动图正常;4情绪忧愁,自信心降低,但无怪异思维及感知障碍;5脑CT、EEG未获颅内器质性病变征;6内分泌方面,基本排除肾上腺病变、糖尿病;7经过正规抗癫痫冶疗无效,基本上排除癫痫;8抗抑郁治疗不正规,未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隐匿性抑郁);9消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查?(提示:偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。)()

A.胃肠钡餐检查

B. 纤维胃镜检查

C. 大便常规

D. 肝功能检查

E. 直肠镜检查F . 检查血糖、尿糖G . 直肠指检

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第2题
患者男性,35岁,因“工作时不慎被铡刀砍断右手五指3小时”来诊。查体:刀口齐。最可能的诊断为()

A.桡骨远端骨折

B. 舟骨骨折

C. 月骨坏死

D. 腕关节脱位

E. 掌骨骨折

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第3题
患者,男性,35岁,高温工作4小时。因出汗较多,口渴,饮水3大杯。30分钟后自感乏力、腿痛,不能走路,并有腹痛。最可能出现的情况是()

A.中暑先兆

B.热射病

C.日射病

D.中暑痉挛

E.中暑衰竭

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第4题
患者,男性,35岁。高温工作4小时。因出汗较多,口渴,饮水3大杯。30分钟后自感乏力、腿痛,不能走路,并有
腹痛。最可能出现的情况是

A.中暑先兆

B.热射病

C.高热衰竭

D.热痉挛

E.中暑衰竭

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第5题
患者男性,35岁,因“工作时不慎被铡刀砍断右手五指3小时”来诊。查体:刀口齐。治疗原则不包括()

A.应争取8小时内彻底清创

B. 清创时应尽可能修复深部组织

C. 创缘皮肤尽可能切除

D. 正确的术后处理十分重要

E. 应争取一期闭合创口

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第6题
35岁男性,病人一年前出现情绪低落,悲观厌世;近半年转为情绪高涨,言语行为增多,自高自大,爱管闲事,讲话常滔滔不绝,眉飞色舞,有感染力。病人四年前头部受过外伤。该患者诊断考虑()

A.躁狂病

B.抑郁症

C.双相情感障碍

D.脑外伤所致精神障碍

E.人格改变

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第7题
患者,男性,35岁。一年前开始出现低热、乏力,近半年来逐渐出现四肢关节、肌肉酸痛,举手及登楼困难,同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。根据上述检查,给予糖皮质激素治疗,疗程一年半,患者上述症状无改善,肌无力更加严重,行走困难,但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转,此时可能原因与最佳处理是()

A.诊断错误,停止使用激素治疗

B.诊断正确,激素用量不够,加大剂量

C.诊断正确,激素引起肌病可能性大,激素减量,继续观察

D.诊断正确,激素疗程不够,原剂量继续治疗

E.诊断正确,继续原剂量治疗加用CTX

F.诊断错误,应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗

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第8题
35岁男性,病人一年前出现情绪低落,悲观厌世,近半年转为情感高涨,言语行为增多,自高自大,爱管闲事
,讲话滔滔不绝,眉飞色舞,有感染力,病人四年前头部受过外伤,该患者诊断考虑

A.躁狂病

B.抑郁症

C.双相情感障碍

D.脑外伤所致精神障碍

E.人格改变

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第9题
患者男性,35岁,因“工作时不慎被铡刀砍断右手五指3小时”来诊。查体:刀口齐。术后血管危象易发生于()
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第10题
患者,男性,35岁,近3天因右上后牙肿痛前来就诊。查患者,男性,35岁,近3天因右上后牙肿痛前来就诊。查远中颈部龋深及牙髓,无探痛,Ⅲ度松动,叩痛明显,远中颈部龋深及牙髓,无探痛,Ⅲ度松动,叩痛明显,龈红肿,扪痛,有波动感,右面颊部轻度水肿,体温38℃。最可能的诊断为()

A.慢性根尖周脓肿

B. 急性牙槽脓肿

C. 急性蜂窝织炎

D. 急性化脓性牙髓炎

E. 急性颌骨骨髓炎

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