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提问人：网友robyrose
发布时间：2022-01-07
[主观题]
男性，30岁，父亲在2年前因胃癌去世。此后常感上腹部隐痛不适，但饮食正常。因怀疑上腹部脏器恶性病变
，反复在医院行相关检查，均无异常发现，医生多次解释仍不能消除其疑虑，继续到各地求医，该病人的诊断考虑是
A．强迫症
B．焦虑症
C．精神分裂症
D．疑病症
E．神经衰弱
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第1题
病历摘要男性，55岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪2天。患者2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血。曾到当地医院就诊，按"胃炎"进行治疗（用药不详），自觉稍好转。但全身状态不如以前，疲倦、乏力，消瘦，体重较发病前下降5千克，近2天发现粪便色黑，来院就诊，查2次粪隐血（+），末梢血WBC5.1×10／L，Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往史：身体健康，无胃病、肝病史，吸烟20年，10支／天左右。父亲死于"消化道肿瘤"（具体不详）。查体：一般情况尚可，皮肤无黄染，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，结膜苍白，心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及，未触及包块，剑突下有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，皱襞中断。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第2题
临床资料：男，60岁，自述左中腹可触及一肿物。
化验检查：便潜血阳性。
超声综合描述：右上腹扫查可见假肾样低回声区，中部可见气体样强回声，周边回声低。
超声提示（）
A. 小肠壁增厚（肠癌）
B. 慢性结肠炎
C. 阑尾周围脓肿
D. 小肠正常声像图
第3题
男，63岁。上腹部隐痛1个月，便潜血（+）～（++），胃镜检查：见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少。为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段（）
A. X线胃肠钡餐检查
B. 癌胚抗原测定
C. 胃镜活检病理学检查
D. 用质子泵抑制剂治疗1个月后复查胃镜
E. 血清胃泌素测定
第4题
患者，男性，62岁。因上腹部隐痛1年余，加重伴食欲下降、乏力3个月，黑便2周入院。体格检查：消瘦，严重贫血貌，左侧锁骨上窝2个淋巴结肿大、粘连、橡皮感，上腹部触诊有压痛，未触及包块。胃镜见胃小弯溃疡，活检示胃癌。 问题： 1.左侧锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义是什么？ 2.该患者淋巴结肿大的特点是什么？
第5题
男性，50岁，上腹部隐痛不适一年。体重减轻约10kg，自服抑酸剂病情无明显改善，钡餐检查胃窦部一巨大龛影。胃镜及病理诊断为胃癌。
术后病理证实为早期胃癌，早期胃癌是指()
A. 无淋巴结转移
B. 未穿破浆膜层
C. 直径小于2.5cm
D. 累及胃壁肌层
E. 局限于粘膜或粘膜下层
第7题
患者女，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3d入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/min，Bp110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109/L，嗜酸粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。
患者予复方甲苯咪唑片，试验性治疗3d后腹痛等症状缓解，诊断可能为（）
A. 克罗恩病
B. 钩虫病
C. 阿米巴痢疾
D. 嗜酸粒细胞胃肠炎
E. 白塞病
第8题
患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。关于幽门梗阻的患者应采取那种手术方式（）
A. 毕I式胃切除术
B. 毕Ⅱ式胃切除术
C. 胃全切除术
D. 胃大部切除术
E. 胃全切除术+淋巴结清扫
F . 选择性迷走神经离断术
第9题
下列穴位定位错误的是
A．阳陵泉在腓骨小头前下方凹陷中
B．阳交在外踝高点上7寸，腓骨前缘
C．光明外踝高点上5寸，腓骨前缘
D．阳辅在外踝高点上4寸，腓骨前缘
E．悬钟在外踝高点上3寸，腓骨前缘
