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提问人:网友CYH2021 发布时间:2022-05-07
[多选题]

关于住院定点医疗机构,乙方有下列行为之一的,甲方可对乙方作出限期整改或者暂停新增相关医保业务,纳入年度考核,追回相关违规费用的处理()

A.违规金额低于稽核当期医保应付费用总额5%(含5%)的,或现场稽核无需调取相关材料的并查实违规金额低于20000元(含20000元)的,给予限期整改

B.违规金额占稽核当期应付费用总额5%-10%(含10%)的,或现场稽核无需调取相关材料的并查实违规金额20000-50000元(含50000元),给予暂停新增相关医保业务1个月

C.违规金额占稽核当期应付费用总额10%-15%(含15%)的,或现场稽核无需调取相关材料的并查实违规金额50000-100000元(含100000元),给予暂停新增相关医保业务6个月

D.违规金额占稽核当期应付费用总额15%-20%(含20%)的,或现场稽核无需调取相关材料的并查实违规金额100000元以上的,给予暂停新增相关医保业务6个月;违规金额占稽核当期应付费用总额20%-30%(含30%)的,给予暂停新增相关医保业务9个月

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第1题
关于门诊定点医疗机构,乙方在服务过程中,有以下行为之一的,由甲方责令限期30日整改,并视情节轻重,暂停社保卡拨付业务、暂停社保卡刷卡和拨付业务()

A.定点管理人员和POS机操作人员未经培训上岗的

B.营业期间无医师、护士在岗的

C.未按要求向甲方上传诊疗明细的

D.按规定装订、保管单据存根和刷卡凭证存根等相关资料的

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第2题
关于社区定点医疗机构,乙方有下列行为之一的,或违反社会医疗保险有关规定,涉及违规金额占稽核当期医保应付费用20%及以上的,甲方按规定追回相关违规费用,对乙方给予暂停新增相关医保业务12个月的处理()

A.使用无医师、护士执业资格的人员为参保人提供医疗、护理服务的

B.通过伪造、篡改证明材料办理医保医师、医保护士等备案的

C.未经参保人同意,擅自为参保人办理门诊统筹、门诊慢特病等医疗保险业务,使参保人被签约、被消费的

D.未严格执行医保医师管理规定,使用无医保服务资质的人员为参保人诊治的

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第3题
甲方应及时向乙方通报医保政策法规和管理制度、操作流程的变化情况,指导乙方开展与()相关的培训,完善医保相关内部管理制度,加强()管理。甲方接受乙方咨询,并对乙方提出的反馈意见及时研究答复。

A.医保管理医保数据

B.医保管理基础数据

C.协议管理基础数据

D.协议管理医保数据

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第4题
甲方有下列情形的,乙方可要求甲方纠正,或提请医疗保障行政部门督促甲方整改()

A.未及时告知乙方医保政策和管理制度、操作流程变化情况的

B.未按本协议规定进行医疗费用结算的

C.工作人员违反工作纪律规定的

D.其他违反基本医疗保险法律、法规的行为

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第5题
对纳入医保医师信息管理的医务人员所发生的符合规定的医疗费用由()。非本定点机构医保医师发生的费用医保不予支付。

A.甲方予以支付

B.乙方予以垫付

C.甲乙双方共同支付

D.患者和甲方共同负担

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第6题
在协议履行期内,乙方某科室有()名及以上医师被甲方暂停或终止医保结算资格的,甲方科暂停或终止购买该科室提供的医保医疗服务。

A.一

B.两

C.三

D.四

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第7题
乙方规划内一体化管理的村卫生室承担社区业务的,以下说法正确的是()

A.由乙方提出申请,甲方与村卫生室签订补充协议

B.由乙方提出申请,甲方与乙方签订补充协议

C.由乙方提出申请,甲方备案后,乙方与村卫生室签订补充协议

D.由乙方直接按规定纳入协议管理

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第8题
乙方因存在违法违规或违约行为被解除服务协议的,以及解除协议后通过变更名称、地点、法人等信息后重新取得《医疗机构执业许可证》或《事业单位法人证书》等证照的,甲方()年内不受理其医保定点申请,不与乙方签署协议。

A.1

B.2

C.3

D.5

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第9题
定点医疗机构出现违反社会保险有关规定和协议书条款情形的,社保部门可对违规事项直接责任人作出下列哪些处理()

A.暂停或取消其社会保险处方权等处理

B.限期整改

C.书面检查

D.通报批评

E.警告

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第10题
经查实,乙方具有骗取医保基金等违规行为,甲方可视情节严重程度提请有关部门将下列()人员纳入“失信联合惩戒对象名单”

A.乙方法定代表人(负责人)

B.实际控制人

C.直接责任人员

D.以上选项均是

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第11题
发给乙方的所有管理考核与现场检查汇总表,乙方均要认真核对,按期整改,及时改进,负责人签字后()内反馈给甲方分公司

A.1天

B.2天

C.3天

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