医疗与护理文件的记录要求___________、___________、___________、简明扼要。

A．各种医疗与护理文件按规定放置，记录和使用后必须放回原处。 必须保持医疗与护理文件的清洁、整齐、完整，防止污染、破损、拆散、丢失。

B．患者及家属不得随意翻阅医疗与护理文件，不得擅自将医疗护理文件带出病区；因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。

C．医疗与护理文件应妥善保存。各种记录保存期限为：体温单、医嘱单、特别护理记录单长期保存；门同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

E．发生医疗事故纠纷时，应于医患双方同时在场的情况下封存或启封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录、各种检查报告单、医嘱单等，封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构负责保管。

A.提供法律依据

B.提供评价依据

C.提供信息

D.提供教学与科研资料

E.患者出院时，医生开写休假日期的依据

A．记录内容应真实准确

B．可以使用医学术语、通用的中文和外文缩写

C．采用法定的计量单位

D．出现错别字时,先去除原有字迹再更改

E．记录患者主观资料用引号标出

A．记录医护人员观察和测量到的患者的客观信息

B．记录护理人员的主观看法和解释

C．记录患者自诉内容用引号标明

D．记录患者自诉内容应补充相应的客观资料

E．包括客观资料和患者主诉

A、尿量

B、皮肤颜色

C、瞳孔

D、疼痛

E、意识