分解住院是指为了规避医保结算考核,将应当一次结算的住院人为的分成多次结算,以()降单次或单病种结算定额的行为
A.增加检查次数
B.增加出院人次
C.降低次均住院日
D.降低次均住院费用等指标
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A.增加检查次数
B.增加出院人次
C.降低次均住院日
D.降低次均住院费用等指标
A.1-3倍
B.2-5倍
C.4-6倍
D.5-7倍
A.参保患者病情不符合出院标准,重新为其办理出、入院或假出、入院手续的
B.参保患者病情不符合出院标准,让其转为自费一段时间后,再重新转为医保结算的
C.参保患者在同一医院内治疗,因转科治疗重新办理出、入院手续的
D.参保患者病情无明确的转院指征,医院与医院办理相互反复转院手续的
A.分解住院、挂床住院
B.重复收费、超标准收费、分解项目收费
C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
D.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
A.被卫健主管部门吊销医师执业证书的
B.分解住院的
C.注销注册、回收医师执业证书的
D.医保经办机构定期考核不合格的
A.制定医保住院、门诊原始结算发票的代存、查阅等管理制度
B.有专门的档案室专橱存放,专人管理
C.保证参保人的住院、门诊结算发票的安全和完整
D.保存期限至少15年
A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算
B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算
C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位
D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金,结合调剂金考核分值进行年终总结算
E.市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%
A.首次出现,属于个别人或个别部门行为
B.造成医保基金损失在5000元以下,及时退回
C.未发现以骗取医保基金为目的
D.提供虚假情况
B、不符合住院指征是指将未达住院标准的患者收住院的行为,经参与社会保险监督考核工作的医学专家认定为不符合住院指征的情况,即认定该病例为不符合住院指征
C、分解处方是指参保患者上次开具的检查(验)、治疗项目未治疗完结或药品未服完,同一医疗机构的医生无正当理由又为其开具同一种检查(验)、治疗项目或药品的行为
D、参保患者住院期间无住院病历不可被视为挂床住院
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