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提问人:网友154336271 发布时间:2022-10-20
[多选题]

分解住院是指为了规避医保结算考核,将应当一次结算的住院人为的分成多次结算,以()降单次或单病种结算定额的行为

A.增加检查次数

B.增加出院人次

C.降低次均住院日

D.降低次均住院费用等指标

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第1题
不得将住院自费费用分解至门诊或药店结算,不得要求参保病人在院期间医保结算后转自费住院。()
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第2题
对查实属于“高套点数”、“分解住院”、“挂名住院”、“体检住院”等的病例,医保将不予结算病例点数,还将扣减相应点数的多少倍?()

A.1-3倍

B.2-5倍

C.4-6倍

D.5-7倍

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第3题
有下列情形之一的,可认定为分解住院()

A.参保患者病情不符合出院标准,重新为其办理出、入院或假出、入院手续的

B.参保患者病情不符合出院标准,让其转为自费一段时间后,再重新转为医保结算的

C.参保患者在同一医院内治疗,因转科治疗重新办理出、入院手续的

D.参保患者病情无明确的转院指征,医院与医院办理相互反复转院手续的

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第4题
()是指某些单位为了规避政府采购,将达到政府采购起点的工程、货物、服务分批、分期结算,逃避履行政府采购手续。

A.分批结算

B.分期结算

C.化零为整

D.化整为零

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第5题
下列哪些行为属于违反医保基金使用监督管理条例()

A.分解住院、挂床住院

B.重复收费、超标准收费、分解项目收费

C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

D.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

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第6题
医保医师有以下情形的,医保经办机构应中止或解除其服务协议。情节严重的,可注销其医疗保险服务编码()

A.被卫健主管部门吊销医师执业证书的

B.分解住院的

C.注销注册、回收医师执业证书的

D.医保经办机构定期考核不合格的

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第7题
按照《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》严格落实相关的发票代存管理规定。

A.制定医保住院、门诊原始结算发票的代存、查阅等管理制度

B.有专门的档案室专橱存放,专人管理

C.保证参保人的住院、门诊结算发票的安全和完整

D.保存期限至少15年

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第8题
下列关于医保费用结算,正确的是:()

A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算

B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算

C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位

D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金,结合调剂金考核分值进行年终总结算

E.市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%

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第9题
根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》第二条,定点医药机构有以下(一)分解住院、挂床住院;(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;(六)将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算;(七)造成医保基金损失的其他违法行为同时满足以下情形的,(),不予行政处罚,约谈有关负责人。

A.首次出现,属于个别人或个别部门行为

B.造成医保基金损失在5000元以下,及时退回

C.未发现以骗取医保基金为目的

D.提供虚假情况

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第10题
以下说法哪一项是错误的?()
A、诊断升级是指将低分值病种编码为高分值病种或临床医生将低分值病种病历资料编造为高分值病种病历资料的行为

B、不符合住院指征是指将未达住院标准的患者收住院的行为,经参与社会保险监督考核工作的医学专家认定为不符合住院指征的情况,即认定该病例为不符合住院指征

C、分解处方是指参保患者上次开具的检查(验)、治疗项目未治疗完结或药品未服完,同一医疗机构的医生无正当理由又为其开具同一种检查(验)、治疗项目或药品的行为

D、参保患者住院期间无住院病历不可被视为挂床住院

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第11题
银行应当建立健全以()为导向的企业银行结算账户业务考核机制。

A.账户质量

B.风险防范

C.账户数量

D.风险规避

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