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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[主观题]

病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP

A．血钾4.5mmol/L尿量40ml/hr

B．血钾5.8mmol/L尿量20ml/hr

C．血钾4.2mmol/L尿量10ml/hr

D．血钾2.9mmol/L尿量50ml/hr

E．血钾3.4mmol/L尿量10ml/hr

F．血钾5.9mmol/L尿量50ml/hr

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更多“病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详…”相关的问题

第1题

病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前患者首先应考虑什么诊断？（）

A. 脑出血

B. 脑梗塞

C. 严重心律失常

D. 糖尿病酮症酸中毒

E. 糖尿病非酮症高渗性昏迷

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第2题

病历摘要：患者女性，25岁。10日前因车祸致头部外伤，伤后有短暂昏迷史，右鼻腔少量血性液体流出。8日前开始感颅内有杂音。7日前右眼睑出现肿胀伴右眼视力下降，并逐渐加重。既往体健。体检：神志清楚，右眼明显突出并有搏动，右眼睑及球结膜水肿充血，眼球部及颞部可听到与脉搏一致的隆隆样杂音。瞳孔右大于左（5：3mm），视力右眼失明，右眼球各方向运动均受限，左眼视力及运动正常。

下列关于颈动脉海绵窦瘘的叙述哪些是正确的？（）

A. 按病因可分为：外伤性颈动脉海绵窦瘘、自发性颈动脉海绵窦瘘

B. 按部位可分为：颈内动脉海绵窦瘘、颈外动脉海绵窦瘘

C. 按瘘口可分为：单纯性颈动脉海绵窦瘘、复杂性颈动脉海绵窦瘘

D. 最明显的表现是搏动性突眼和颅内血管杂音

E. 因外伤引起者多见

F . 目前最主要的治疗方法是血管内栓塞

G . 血管内栓塞术中，最常用的方法是经动脉途径球囊栓塞治疗

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第3题

病历摘要：患者男性，25岁。2年来尿频，从每日的3～5次逐渐增多至10～20余次，伴有尿急、尿痛、终末血尿，经抗菌治疗无效来就诊。体检：T38.2℃，P98次/分，R22次/分，血压116/76mmHg，肾区有叩击痛。

初步考虑哪些疾病？（）

A. 膀胱炎

B. 肾炎

C. 肾结核

D. 膀胱结核

E. 肾结石

F . 膀胱结石

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第4题

病历摘要：患者男性，60岁。不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：T37.2℃，P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。GCS11分，躁动，双瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头皮裂伤，右枕部有3×3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征（-）。急诊最好先行那些检查？（）

A. 头颅正侧位片

B. 脑血管造影

C. 头颅CT

D. 血常规、血型

E. 出凝血时间

F . TCD

G . 头颅MR

H . 心电图I.脑电图

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第5题

病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，颈强直，双侧Kernig征（＋）。首选检查（）

A. 头CT

B. 腰穿

C. DSA

D. TCD

E. 脑电图

F . 头MRI

G . 心电图

H . 诱发电位

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第6题

患者男，64岁，突发胸痛伴大汗1小时，既往有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP140/70mmHg，P70次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率70次／分，律齐，未闻及杂音。该病人下一步治疗应首先考虑（）。

A. 尿激酶静脉溶栓

B. r-tPA冠脉内溶栓

C. 急诊CAC+PCI术

D. 阿司匹林

E. 吸氧

F . 硝酸酯类药物

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第7题

病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒对于该患者的诊断，价值最大的是（）。

A. 血常规

B. 血沉

C. 拇趾X光片

D. 拇趾MR

E. 血尿酸

F . 类风湿因子

G . C反应蛋白

H . 咽拭子培养链球菌

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第8题

病历摘要：患者男性，33岁。被汽车撞伤半小时入院，体检：血压70∕35mmHg，神志清，呼吸急促，面色苍白，左髂腰部明显肿胀，会阴部大片淤斑，左下腹压痛，双下肢肢体长度不对称，骨盆挤压、分离试验阳性。下列适宜的处理是（）提示：检查发现患者因骨盆骨折造成尿道及膀胱损伤。

A. 膀胱破裂可进行修补，同时做耻骨上膀胱造瘘

B. 尿道断裂立即进行修补，防治尿液外漏

C. 加强抗生素治疗。预防感染

D. 用导尿管则待术后2～3周尿道断裂修复后再拔管

E. 引起尿道狭窄，以后需定期进行尿道扩张

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第9题

患者女性，61岁。50岁时开始头晕、乏力，曾服用中药，症状无改善，体检：面色苍白，肝肋下2cm，脾侧位肋下1.5cm，余无异常。Hb80g／L，RBC2.7×10¹²／L，HCT0．24，网织红细胞0.027，染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞。骨髓增生明显活跃，幼红细胞增生显著，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。此病人最可能的诊断是（）

A. 缺铁性贫血

B. 海洋性贫血

C. 再生障碍性贫血

D. 失血后贫血

E. 骨髓增生异常综合征

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