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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[单选题]

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（）

A.胆道蛔虫症

B.壶腹部癌

C.胆管癌

D.胆管结石

E.胆囊结石

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第1题

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。如胆道探查后放置T形管，拔T形管时间一般应在术后（）。

A. 7天

B. 30天

C. 14天

D. 10天

E. 28天

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第2题

患者，女性，49岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4年余。2周前又发作腹痛，经用药后缓解，2天前症状再发伴寒战、高热、皮肤黄染而来院急诊。查体：BP12／9kPa，意识模糊，皮肤黄染。T39．8℃。如行手术，最恰当的手术方式是（）

A. 胆囊切除术

B. B.胆总管探查，T形管引流术

C. C.胆囊造口术

D. D.胆总管T形管引流+Oddi括约肌成形术

E. E.胆囊切除，胰包膜松动术

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第3题

女性，55岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。患者3天前进食油腻食物后开始出现右上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热、寒战、腹胀、恶心，未呕吐。大便颜色变浅，小便色深黄，睡眠差。既往有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史。禁食、休息后症状可自行缓解，未曾就诊。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T39℃，P110次／分，R22次／分，BP130/70mmHg；体胖，神志清楚，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次／分，律齐。右上腹略紧张，伴局限性压痛，无反跳痛，右肋弓下腋前线处可扪及肿大的胆囊，触痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC17.0×10⁹/L，N0.90，Plt205×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第4题

胆囊切除术后反复右上腹痛伴黄疸发作，最宜选用()

黄疸较深，肝功能欠佳，凝血酶原时间为正常20%者，最宜选用()

A. 碘番酸口服胆囊造影

B. 胆影葡胺静脉胆道造影

C. 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

D. 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

E. 胆囊穿刺置管造影

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第5题

女，60岁，反复右上腹痛并发热寒战、黄疸20年，该患者30岁时曾发作剑下钻顶样痛，被诊为胆道蛔虫，3天后再次发作右上腹痛，恶心呕吐、寒战，发热、巩膜黄染。体检：神志淡漠，T39℃，P120次/分，血压90/60mmHg，巩膜黄染，剑下压痛反跳痛，Murphy征阳性。B超示：胆总管扩张，胆囊增大，该患者最可能梗阻因素是()

A. 慢性胰腺炎

B. 结石

C. 胆管狭窄

D. 蛔虫梗阻

E. 胆总管下端癌

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第6题

病历摘要

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。

6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。

既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10⁹/L，PLT246×10⁹/L。

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第7题

女，9岁，背部隐痛，发热1月余，MRI检查如图，最可能的诊断是（）.

A. 化脓性脊柱炎

B. 脊柱转移瘤

C. 硬膜下血肿

D. 脊椎结核伴硬膜外脓肿

E. 椎体压缩骨折

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第8题

关于急性胆囊炎，正确的是（）

A. 一般有寒战

B. 持续右上腹痛

C. 只有少数病人出现黄疸

D. 不少病人在活动后发病

E. 有时在夜间发作

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第9题

※新生儿期应接受的预防接种是()

A．乙肝疫苗．乙脑疫苗

B．乙肝疫苗．卡介苗

C．麻疹疫苗．卡介苗

D．百白破疫苗．脊髓灰质炎疫苗

E．百日咳．白喉．破伤风三联疫苗和卡介苗

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