每周一早上来看病例管理,如没有写病例的都记一下()
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,字数较多的可只写首词和尾词,然后按编号逐条写出症状的名称);
(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断);
(3)对患者的症状护理措施。
病历:女性70岁大学文化已婚退休干部5年来无明显诱因渐出现记忆力下降,经常丢三落四,到商场买东西时常不知把东西丢哪了,坐车不知如何下车,曾有2次一个人无目的外出后找不到回家的路,幸被邻居遇见带回,近2年病情进一步加重,看不懂电视内容,不会穿衣,有时把裤子当上衣穿,说看见小人躺在床底下,怀疑女儿偷她的东西,经常在房间里翻箱倒柜,夜里不睡,哭闹喊叫,因护理困难,吵闹影响四邻,遂由家人送医院住院治疗。
家族史:无精神病家族史。
个人史:行大,退休10年,平素性格外向、开朗,无烟酒嗜好,结婚45年,夫妻关系
好,育二子一女。
既往史:无重大疾病史,无药敏史。
入院躯体、神经系统检查大致正常,实验室检查:头颅MRI示脑萎缩,EEG为中度异常。
心理量表检查:MMSE为14分。
精神检查:意识清楚,安慰下知道到医院了,但①不知道医院在哪里,医院是干什么的,也不知道穿白大衣的是什么人,②患者记不清早上吃了没有,也不记得哪年工作,哪年结婚,③不能做简单加减法,甚至不认数。④一般常识,如5月1日,10月1日是什么节日也不知道,⑤有时答非所问,不理解大夫的问题,称⑥看见小人躺在自己床下,⑦有人偷自己的东西,⑧喋喋不休的说,坚持己见,检查时⑨经常无故发笑,不知有什么好笑的,⑩在病房多独处,不与人来往。
A.东院区:每周二至周五,8:00am-8:30am
B.总院区:每周一至周四,7:30am-8:00am(国家法定节假日,读片会暂停)
C.读片地点,东院区:东院区磁共振阅片室
D.读片地点,总院区:总院区磁共振会议室
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