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提问人：网友sheovi 发布时间：2022-01-06
[主观题]

主诉：男性，46岁，肛门肿痛1个月。

病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38．6℃，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。

查体：T38．0℃，P80次／分，R19次／分，BP128／85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。

化验：血Hb122g／L，WBC15．4×109／L，中性粒细胞0．85。

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第1题
患者男性，46岁。主诉：肛门肿痛1个月。病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6℃，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0℃，P80次／分，R19次／分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围

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第2题
患者男性，46岁。主诉：肛门肿痛1个月。病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛
加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6℃，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0℃，P80次／分，R19次／分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血Hb122g/L，WBC15.4×109／L，中性粒细胞0.85。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第3题
患者，男性，46岁。病例摘要（1）主诉：牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天。（2）现病史：5年前牙龈反
复肿痛，口服消炎药可缓解，3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。（3）检查：左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约8～9mm，龈下牙石（），左上第一二磨牙叩痛，松动Ⅱ度，X线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动Ⅱ度，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4～5mm，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石（）。既往糖尿病史6年。（病例题）

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第4题
患者，男性，46岁。病例摘要（1）主诉：发现双颊黏膜发白5个月。（2）现病史：患者5个月前发现双颊黏膜发白
，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史10年，每天1包。（3）既往史：无重大疾病史。（4）临床检查：双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见糜烂面，白色斑块无法擦掉。全口牙石Ⅰ度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙面有色素沉着。（病例题）

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第5题
男性，23岁。主诉：下前牙牙龈出血1个月。检查：见下前牙舌侧牙石多，龈组织肿胀。（病例题）
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第6题
患者，男性，22岁。病例摘要（1）主诉：左下后牙肿痛5天。（2）检查：左下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛。左下6深龋，探痛（-），叩痛（），周围牙龈及颊舌侧前庭沟未见明显红肿，无明显触压痛，张口轻度受限。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低。（病例题）
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第7题
46岁男性，乏力半年，加重1个月，面色萎黄，头晕，时有恶心，血液检查血红蛋白为62g／L，尿液检查提示蛋白尿，血压为156／90mmHg，血肌酐为402μmol／L，尿素氮为27mmol／L。应考虑为什么病（）

A.高血压

B.贫血

C.慢性肾功能不全

D.急性肾功能不全

E.营养不良

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第8题
患者，男性，46岁。病例摘要（1）主诉：发现双颊黏膜发白5个月。（2）现病史：患者5个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史10年，每天1包。（3）既往史：无重大疾病史。（4）临床检查：双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见糜烂面，白色斑块无法擦掉。全口牙石Ⅰ度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙面

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第9题
患者男性，46岁，突发腹痛伴恶心、呕吐，肛门停止排气，腹痛剧烈，呕吐物有粪臭味。查体示：脐周可见肠型，全腹压痛明显。恶心、呕吐的病因是

A.幽门梗阻

B.胃食管返流病

C.消化性溃疡

D.小肠梗阻

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第10题
某男性患者，20岁，主诉腰背部疼痛半年，两侧骶髂关节交替性疼痛3个月，伴左侧膝、踝关节肿痛，血沉增快，CRP（C反应蛋白）升高。该患者可能的诊断为（）

A.强直性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.痛风

D.系统性红斑狼疮

E.骨性关节炎

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