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提问人：网友cdly7475 发布时间：2022-01-06

[主观题]

男性，30岁。发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢

不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。最可能的临床诊断是

A、急性肾炎

B、慢性肾炎急性发作

C、乙肝相关性肾炎

D、肾病综合征

E、紫癜肾

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第1题

女性，45岁，发现高血压2年，发热、咽痛5天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白1.6g/d，尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿比重1.028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血IgA高。无高血压家族史。病理诊断最可能是（）

A. 系膜毛细血管性肾小球肾炎

B. 局灶性肾小球肾炎

C. 新月体性肾小球肾炎

D. IgA肾病

E. 毛细血管内增生性肾小球肾炎

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第2题

患者，男，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体II度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2,56g/d,尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210jwnOl/L,尿比重1,018,肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。最可能的病理诊断是

A、系膜毛细血管性肾小球肾炎;

B、膜性肾病;

C、微小病变;

D、IgA肾病;

E、毛细血管内增生性肾小球肾炎;

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第3题

患者，男，30岁，发现高血压4年，发热伴咽痛5天，肉眼血尿1天。查体：BP140/100mmHg,咽红，扁桃腺Ⅱ度肿大，双下肢轻度水肿,化验尿蛋白(),红细胞满视野，尿比重1.028,尿蛋白定量2.02g/d,肝肾功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高，原发性高血压家族史。最可能的病理诊断是

A、系膜毛细血管性肾小球肾炎;

B、膜性肾病;

C、微小肾病;

D、IgA肾病;

E、毛细血管内增生性肾小球肾炎;

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第4题

23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160／100mmHg，血红蛋白92g／L，尿蛋白（++），红细胞（+++），颗粒管型0~2／HP．血清白蛋白32g／L。下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大（）

A. 肾活检

B. 补体C3

C. 腹部平片

D. 双肾B超

E. 肾活检

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第5题

女性，20岁。水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者5天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉水样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性疼痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊。自觉尿量较前减少，约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛，无腹痛腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、咽痛，外院诊断为"急性扁桃体炎"，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健，无肾脏病及高血压家族史。查体：T36.7℃，P90次／分，R20次／分，BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面及双眼睑水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩痛。双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb112g/L，RBC3.51×10¹²/L，WBC6.9×10⁹/L，N0.75，Plt285×10⁹/L。尿常规：Pro（+++），RBC满视野/HP，WBC5～8/HP，颗粒管型4～6/HP。尿蛋白定量1.8g/d。血Cr88μmol/L，BUN9.8mmol/L，Alb34g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第6题

68岁男性，双下肢浮肿3月，晨轻暮重，为双侧对称性轻度凹陷性水肿，活动不受限，夜间可平卧。无关节肿痛，皮肤颜色正常。双眼睑无水肿。无发热、疼痛。患者有高血压病史多年，近几个月改为硝苯地平缓释片口服。查体：BP 140/70mmHg,心肺未检及异常，双下肢对称性轻度凹陷性水肿。患者水肿可能性不大的是

A、血管神经性水肿

B、老年性水肿

C、久坐者水肿

D、下肢静脉阻塞综合征

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第7题

男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史。提示：给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转。提问：应考虑的治疗措施是（）

A. 加大激素剂量

B. B.延长激素疗程

C. C.加用细胞毒药物

D. D.减少激素剂量中药治疗

E. E.以上都不是

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第8题

女性，45岁，发现高血压2年，发热、咽痛5天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白1.6g/d，尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿比重1.028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血IgA高。无高血压家族史。治疗措施不妥的是哪项（）

A. 预防心脑合并症

B. 利尿

C. 止血药物

D. 控制血压

E. 休息

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第9题

患者，男，35岁，发现蛋白尿，镜下血尿3年，血压升高1个月。查体:BP160/100mmHg,尿RBC30～35/HP,尿蛋白1.8g/d,血肌酐130(xmol/L,BUN2mmol/L，该患者首选降压药为()。

A、利尿剂

B、钙离子通道阻滞剂

C、β受体阻滞剂

D、α受体阻滞剂

E、血管紧张素转换酶抑制剂

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第10题

男性，40岁，因肾病综合征入院，经检查发现合并肾静脉血栓形成，下列何因素与肾静脉血栓形成无关

A、免疫复合物损伤血管内皮细胞

B、低血容量、血液浓缩、血流缓慢

C、高脂血症促使血黏度增加

D、大量抗凝血因子随蛋白尿丢失

E、低白蛋白血症促使肝合成凝血因子增多

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