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提问人：网友anonymity 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患儿，女，4岁，以发热咳喘5天来诊，症见高热，咳嗽剧烈，喉间痰鸣，口周发绀。查体：体温：39.0℃，呼吸：65次/分，面白

少华，烦躁哭闹不安，四肢厥冷，气急鼻煽，三凹征()，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，肺底部可闻及密集固定湿啰音，心率185次/分，心音低钝，节律齐，腹软，肝肋下2.5cm可触及，舌红略暗，苔黄腻，脉细弱而数。既往史：健康。血常规：白细胞总数18.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比26%。

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第1题

患儿，王某，女，4岁。以“咳喘3天伴发热1天”为主诉入院。现症见：咳嗽，呈阵咳，有痰色黄，喘促，喉中痰鸣，发热，无吐

泻。大便干，小便黄。查：体温：38.6℃，呼吸：44次/分，心率：110次/分，神志清楚，面色红赤，口周略发绀，三凹征()，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，呼气相延长，心音尚有力，节律齐。舌红，苔黄略厚，脉数。既往史：患儿近1年喘促已发作3次，每次发作肺部均可闻及哮鸣音，应用β₂受体激动剂均可明显缓解。患儿本次人院后采用β₂受体激动剂吸入治疗后症状明显缓解。血常规：白细胞13.0×10⁹，中性粒细胞占71%，淋巴细胞占27.3%，胸部X片：肺纹理增强。

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第2题

患儿，男，4岁，以发热4天，皮疹1天来诊，症见高热，暗红色皮疹。查T：39.2℃，R：36次/分，略烦躁，耳后、颈部、面部、躯干

皮肤见暗红色皮疹，疹点细小，触之碍手，疹间可见正常皮肤，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，心率126次/分，心音有力，节律整，腹软，肝脾肋下未触及，舌红苔黄，脉洪数。1周前有麻疹患儿接触史。既往史：健康。血常规：白细胞总数5.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比22%，淋巴细胞百分比66%。病人早期鼻咽拭子做涂片检查可找到多核巨细胞。

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第3题

患儿，男，14个月，以发热咳喘3天来诊，症见高热，咳嗽剧烈，喉间痰鸣，口周略发绀。查体：体温：39.0℃，呼吸：56次/分，

烦躁哭闹不安，气急鼻煽，三凹征()，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，肺底部可闻固定湿啰音和喘鸣音，心率170次/分，心音尚有力，节律齐，腹软，肝脾肋下1cm可触及，舌红，苔黄腻，指纹紫于风关。既往史：健康。无喘促发作病史。血常规：白细胞总数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比22%，淋巴细胞百分比66%。血肺炎支原体抗体IgM检测：阳性。

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第4题

患儿，张某，女，5岁。以“发热3周，双腕关节肿痛4天”为主诉来诊。现症见：发热，多于晨起发热，手腕关节红肿灼痛，屈

伸不利，常在发热时加剧，热退后减轻或缓解，口渴，纳可，大便干结。查体：体温：38℃，呼吸：28次/分，脉搏：118次/分，血压：90/60mmHg周身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双手腕关节红肿，活动受限，肝、脾肋下未触及。舌红，苔薄黄，脉滑数。理化检查：血沉85mm/h，C反应蛋白：45mg/L，类风湿因子(RF)：阴性，腕部X线检查表现为：关节附近软组织肿胀。

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第5题

患儿，女，4岁。以“发热5天，出疹3天”为主诉入院。患儿5天前出现发热、咳嗽、畏光、流泪，体温39℃以上。3天前开始出现皮疹。最初见于耳后，逐渐延及全身。护理体检：T 39.6℃，患儿精神差，全身皮肤可见散在淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，疹间皮肤正常。双侧睑结膜明显充血，咽部充血，双侧扁桃体轻度肿大，口腔黏膜见Koplik斑。左肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率142次／分，律齐，各瓣膜听诊区未

患儿，女，4岁。以“发热5天，出疹3天”为主诉入院。患儿5天前出现发热、咳嗽、畏光、流泪，体温39°C以上。3天前开始出现皮疹。最初见于耳后，逐渐延及全身。护理体检：T39.6°C，患儿精神差，全身皮肤可见散在淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，疹间皮肤正常。双侧睑结膜明显充血，咽部充血，双侧扁桃体轻度肿大，口腔黏膜见KOPI ik斑。左肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率142次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无跳痛及肌紧张，肝脾未及。问题：

(1)本例最可能的诊断是什么诊断依据

(2)该患者存在的主要问题有哪些

(3)此患者应采取怎样的护理措施

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第6题

患儿，女，10岁，以发热7天，皮疹2天来诊，症见高热，暗红色皮疹。查T：39.2℃，R：32次/分，略烦躁，躯干皮肤见暗红色风

疹样红色斑丘疹，两侧颈部淋巴结肿大，咽峡部充血，扁桃体Ⅰ°大，双肺呼吸音粗，心率136次/分，心音有力，节律整，腹软，肝肋下1指可触及，脾肋下2指可触及，质软光滑，无压痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。既往史：健康。血常规：白细胞总数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比22%，淋巴细胞百分比66%，异形淋巴细胞14%。嗜异性凝集试验阳性，EB病毒核抗体阳性。

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第7题

患儿，女，1.5岁。以发热、咳嗽5天来诊。体检：皮肤猩红热样皮疹，呼吸急促，两肺有中、细湿啰音，右肺背部叩诊稍浊，心率150次/分，律齐，肝右肋下1.5cm，WBC15×10/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，本例最可能的诊断是（）

A.腺病毒肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.革兰阴性杆菌肺炎

E.毛细支气管肺炎

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第8题

患儿，女，1.5岁。以发热、咳嗽5天来诊。体检：皮肤猩红热样皮疹，呼吸急促，两肺有中、细湿啰音，右肺背部叩诊稍浊，心率150次/分，律齐，肝右肋下1.5cm，WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，本例最可能的诊断是（）

A.腺病毒肺炎

B. 金黄色葡萄球菌肺炎

C. 支原体肺炎

D. 革兰阴性杆菌肺炎

E. 毛细支气管肺炎

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第9题

患儿，邓某，女，8岁。以“双下肢皮肤瘀点瘀斑5天，伴双踝关节肿痛2天”为主诉来诊。症见：双下肢皮肤瘀点瘀斑，色鲜

红，双踝关节肿胀、疼痛，无热，无咳嗽，无浮肿少尿，无肉眼血尿，无腹痛。病来食欲尚可，大便干，小便黄。查体：体温：36.4℃，呼吸：22次/分，脉搏：98次/分，血压：96/60mmHg。咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音清，心率98次/分，心音尚有力，节律整，双下肢皮肤密集瘀点，部分融合成片，色鲜红，对称分布，按之不退色。双下肢踝关节肿胀，触之疼痛。腹软，无压痛及反跳痛。舌红，苔黄略厚，脉略数。理化检查：血常规：白细胞：12.8×10⁹L，中性粒细胞：76.8%，淋巴细胞：21.6%；血小板：336×10⁹/L。

尿常规：正常。

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