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提问人:网友langtse 发布时间:2022-01-07
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简答题2: 患者娄X,男,61岁。因上腹部钝痛两年余收入院。患者自两年前无明显诱因出现右上腹部持续性

疼痛,有时可放射至右肩背部。自诉近年来乏力,恶心、食欲减退,体重减轻约5kg。无黄疸,无下肢浮肿。患者自发病以来,精神可,胃纳差,有腹泻,小便可,睡眠可。 体格检查:巩膜及皮肤无黄染,腹平软,未见蠕动波。全腹无压痛和反跳痛。右肋下可及肝缘,质较硬,未触及肿块,Murphy征(—),脾脏肋下未及,双肾区无扣压痛。肠鸣音4-5次/分。 实验室检查:总蛋白 77.5g/L,白蛋白29g/L,CEA 1.01ng/ml,CA50 159.98u/ml,AFP 2448.78ng/ml。 影像学检查:B超见肝右叶一大小约4cm×5cm肿块。CT5.1cm x6.3cm肿块,门静脉未见癌栓。 临床诊断:肝癌(肝右叶)。 问题:1)对该患者肝癌的诊断依据是什么(2分)? 2) 目前肿瘤的免疫治疗方法有哪些,请举例说明至少四种方法(8分)?

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第1题
患者,男,55岁。上腹疼痛伴反酸、烧心15年,近期出现体重下降、贫血。对该患者最有价值的检查是()。

A. 24小时食管pH测定

B.13C尿素呼气试验

C. 胃镜

D. 腹部CT

E. 腹部B超

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第2题
患者男,45岁,发热伴有背持续性钝痛20d余,疼痛可因吞咽而加重,咳嗽,咳少量痰,X线胸片示右肺内少许可疑阴影。抗生素治疗后,体温恢复正常后再次升高,仍感背部疼痛,与呼吸没有明显关系,查体肺内无明显异常,复查胸片未见明显浸润性阴影。可能诊断的疾病是()

A. 肺脓肿

B. B.支气管扩张合并感染

C. C.纵隔炎

D. D.纵隔气肿

E. E.食管炎

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第3题
(题干) 患者男,58岁。肝区持续性钝痛2个月,疼痛牵涉至右肩部,伴乏力,食欲减退,时有恶心、低熟症状,消瘦明显。查体:右肋缘下可触及肿大的肝脏,质地坚硬。根据患者情况,诊断首先要考虑A.肝脓肿

B.肝炎后肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝囊肿

E.肝血管瘤

下列实验室检查最有诊断价值的是

A.血清GT测定

B.血清ALP测定

C.血清AFP测定

D.血清SGPT和SGOT测定

E.血清LDH和同工酶测定

下列影像学检查最有诊断意义的是A.B型超声或CT检查

B.放射性核素肝扫描

C.MRI检查

D.选择性肝动脉造影

E.腹部X线平片

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第4题
病历摘要:患者男,49岁。腰部感觉钝痛,运动后出现上腹部及腰部疼痛,伴出汗、恶心呕吐,间歇出现疼痛后肉眼血尿或大量尿液来医院就诊。体检:T37℃,P92次/分,R20次/分,血压15/9kPa(113/68mmHg),上腹疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴部放射,触到肿大的肾脏,伴明显肾区扣击痛。术前护理评估和术前准备有哪些?()提示:患者准备接受体外冲击波碎石来治疗肾盂结石。

A. 有无泌尿系梗阻

B. 有无尿路感染

C. 饮食习惯

D. 肾功能状态及营养状况

E. 有无甲状旁腺功能亢进

F . 饮水习惯

G . 结石对尿路的影响

H . 总肾功能和分侧肾功能

I . 术前3日禁食易产气食物

J . 术前1日服缓泻剂

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第5题
患者,男性,44岁。因"右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月"入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,时有向右肩背部放射,无恶心、呕吐,自服索米痛片疼痛可暂时缓解。1个月前,患者右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心。在当地医院就诊,B超显示肝占位性病变。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg,,既往有乙型肝炎病史多年。查体:腹平软,右上腹压痛,肝肋下5cm,表面可扪及3cm×3cm包块,有触痛。如患者明确诊断为原发性肝癌,其治疗包括()

A. 手术治疗

B. 介入治疗

C. 肝移植

D. 化疗

E. 中药治疗

F . 抗感染治疗

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第6题
关于三阶梯癌痛治疗方法,叙述正确的有(提示根据患者情况采取姑息治疗,采用三阶梯癌痛治疗方法。)()。

A. 一阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物

B. 二阶梯是以阿司匹林为代表的非甾体消炎药

C. 三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物

D. PCA泵给药是癌痛镇痛药最好的给药途径

E. 选用药物应由弱到强,逐渐升级

F . 三阶梯镇痛疗法要个体化给药

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第7题
患者,男,49岁。腰部感觉钝痛,运动后出现上腹部及腰部疼痛,伴出汗、恶心呕吐,间歇出现疼痛后肉眼血尿或大量尿液来医院就诊。体检:T37℃,P92次/分,R20次/分,血压15/9kPa(113/68mmHg),上腹疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴部放射,触到肿大的肾脏,伴明显肾区叩击痛。初步诊断主要考虑哪些疾病()。(提示:平片显示左肾盂有1.2cm和左肾下盏2.8cm的2粒结石,轻度肾积水,尿比重1.007,血清尿素氮3.2mmol/L)。

A. 胃炎

B. 腹膜炎

C. 上尿路结石

D. 肾结石

E. 膀胱肿瘤

F . 肾盂结石

G . 肾功能不全

H . 肾积水

I . 胆石症

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第8题
男性,48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛,向背部放射,伴乏力,下午及劳累后明显。食欲尚可,无发热、厌油腻食物等症状,体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年,未规范治疗。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣。浅表淋巴结来触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张,腹软。肝肋下可触及边缘,质硬,边缘不规则,触痛(+),上界位于右锁骨中线第5肋间,脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(-)。实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC4.0×109/L,N0.68,Plt110×109/L。AFP637ng/ml,CEA2.5ng/ml。腹部B超:肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块,边界尚清,肝内外胆管无扩张。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第9题
患者,男,41岁,近一年来反复上腹部不适,钝痛,嗳气。查体:上腹轻压痛,胃镜见胃窦黏膜红白相间,以白为主。该病最主要的改变为()

A. 黏膜水肿充血

B. 慢性炎细胞浸润

C. 胃黏膜萎缩变薄,腺体减少伴肠上皮化生

D. 纤维组织增生

E. 淋巴滤泡形成

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