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提问人：网友wzx_115 发布时间：2022-01-06

[主观题]

题干：患者女，51岁。行肾移植术后第12天时，测血肌酐102umol/L，尿量2500ml/d。术后第14天时，患者出现

移植肾区胀痛不适，尿量明显减少并发热。查体：T38.5℃，P93次/分，BP145/95mmHg，移植肾肿大压痛明显，伤口引流管口处有大量淡黄色液体渗出。B超检查：发现移植肾周液性暗区，血流阻力指数0.71。查血肌酐升高。首先应考虑的肾移植术后并发症为A.超急性排斥反应

B.急性排斥反应

C.慢性排斥反应

D.移植肾破裂

E.移植肾漏尿

为鉴别伤口渗出液的性质，最简单可靠的方法是A.膀胱亚甲蓝实验

B.膀胱镜检查

C.泌尿系造影检查

D.移植肾CT检查

E.移植肾放射性肾图检查

经重新留置导尿管6天后，伤口引流量约600mI/d，导尿管引流量约1200ml/d，此时应采取的处理方法A.继续留置导尿管及伤口引流管

B.再放置一根引流管

C.立即行手术治疗

D.拔出导尿管

E.更换导尿管

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更多“题干：患者女，51岁。行肾移植术后第12天时，测血肌酐102umol/L，尿量2500ml/d。术后第14天时，患者出现”相关的问题

第1题

题干：患者女，50步。因尿毒症行肾移植术，术后肾功能延迟恢复，每日尿量800ml左右，肌酐800umol/L。术

后第8天行移植肾穿刺活检，诊断为ATN。现患者口服抗排斥药物为CsA.MMF和Pred。目前，最合理的治疗方案应是

B.立即切除移植肾

C.大剂量激素冲击治疗

D.ALG/ATG治疗

E.加大免疫抑制剂剂量

F.恢复血透等待移植肾功能恢复

CsA最佳的服用剂量应为A.1～2mg/(kg·d)

B.3～4mg/(kg·d)

C.5～6mg/(kg·d)

D.7～18mg/(kg·d)

E.9～10mg/(kg·d)

患者按ATN正规治疗30天，再次行移植肾穿刺活检提示：肾小管上皮细胞轻至中度细胞肿胀变性，肾小球形态正常，肾间质少量炎性细胞浸润。根据患者目前情况，应采取什么治疗措施A.立即切除移植肾

B.大剂量激素冲击治疗

C.ALG/ATG泠赢

D.加大免疫抑制剂剂量

E.继续维持血液透析，等待移植肾功能恢复

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第2题

题干：患者男，29岁。尿毒症行肾移植术后1周，肾功能恢复正常，尿量2000ml/d。先口服抗排斥药物为CsA.M

MF和Pred。术后第10天，患者开始出现全身乏力，T38.0℃，肌酐持续上升，移植肾区胀痛，尿量减少为800ml/d。首先应考虑的肾移植并发症是

A.超急性排斥反应

B.加速性排斥反应

C.急性排斥反应

D.急性肾小管坏死

E.慢性排斥反应

为明确诊断，最可靠的检测手段是A.移植肾B超

B.移植肾CT

C.PRA检测

D.移植肾穿刺活检

E.IVU

应采取的治疗措施是A.激素冲击治疗

B.血液透析

C.应用利尿剂

D.活血化瘀治疗

E.腹膜透析

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第3题

患者，女，49岁。因"尿毒症"行肾移植，术后第4天患者出现低热，尿量逐渐减少，自觉切口胀痛，乏力，查体发现移植肾肿大。不属于肾移植免疫抑制剂的是（）

A.抗淋巴细胞抗体

B.环孢素A

C.硫唑嘌呤

D.甲泼尼龙

E.干扰素

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第4题

女，51岁。因肝癌行肝叶切除，术后第4天起出现顽固性呃逆，伴切口疼痛、发热，体温38.5~39.7℃，考虑患者

出现

A、右胸腔积液感染

B、膈下积液感染

C、肝脓肿

D、胆瘘、腹膜炎

E、肝创面感染

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第5题

患者，女，49岁。因"尿毒症"行肾移植，术后第4天患者出现低热，尿量逐渐减少，自觉切口胀痛，乏力，查体发现移植肾肿大。为明确诊断，首要的检查是（）

A.血肌酐、尿素氮测定

B.肾图检查

C.CT扫描

D.经肾穿刺活检

E.超声显像

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第6题

女，51岁。因肝癌行肝叶切除，术后第4天起出现顽固性呃逆，伴切口疼痛、发热，体温38．5—39．713，考虑患

者出现

A.右胸腔积液感染

B.膈下积液感染

C.肝脓肿

D.胆瘘、腹膜炎

E.肝创面感染

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第7题

（93～95题共用题干) 女，51岁。既往因甲亢行手术治疗。家属发觉近1个月来患者怕冷，无力，说话声音不清

(93～95题共用题干) 女，51岁。既往因甲亢行手术治疗。家属发觉近1个月来患者怕冷，无力，说话声音不清，面苍白，表情减少，反应迟钝，对家中亲人淡漠，不关心，食欲明显下降甚至厌食。到当地卫生院检查：体温1℃，心率56次／分，血压90／60mmHg。病人基础代谢率降低，呈黏液水肿面容。 93．93、若病人体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，嗜睡，应考虑可能发生了

A.脑水肿

B.休克

C.心力衰竭

D.黏液性水肿昏迷

E.心肌梗死

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第8题

题干：患者男，37岁。因尿毒症行肾移植术，开放移植肾血流后立即泌尿。术后第1个24小时尿量为10000ml，

术后第3天血肌酐升至150umol/L，常规口服抗排斥药物为CsA、MMF和Pred。CsA的最佳起始剂量是

A.1～2mg/(kg·d)

B.3～5mg/(kg·d)

C.6～8mg/(kg·d)

D.9～llmg/(kg·d)

E.12mg/(kg·d)

服药后什么时间应检测CsA浓度A.服药后立即

B.服药后1天

C.服药后2天

D.服药后3天

E.服药后10天

1年后最佳的CsA谷值浓度应为A.350～450ng/ml

B.300～350ng/ml

C.250～300ng/ml

D.200～250ng/ml

E.100～200ng/ml

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第9题

患者，女，51岁，胃癌，行胃大部切除术后第7天出现吻合口瘘，下列护理措施哪项不正确（）

A.术后3～7天，观察有无体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征

B.术前充分的胃肠道准备，预防感染

C.维持有效的胃肠减压，以减轻吻合口张力

D.纠正营养不良，预防低蛋白血症

E.如腹腔引流管的引流量突然减少，则可确诊

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第10题

患者女，50岁。行肾移植术后5个月，因蛋白尿、肌酐持续上升1个月入院。行移植肾穿刺活检。第2天，患者下

床活动后突感移植肾区疼痛难忍。查体：P105次/分，BP110/70mmHg。移植肾区肿大压痛，移植肾下极可扪及一拳头大小包块，首先应考虑的肾移植并发症是

A、超急性排斥反应

B、移植肾尿漏

C、移植肾破裂

D、慢性排斥反应

E、移植肾输尿管梗阻

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