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提问人：网友billysic 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患者男性，20岁。阵发性腹痛，黑便2日。体检：双下肢可见散在皮肤瘀点，双膝关节肿胀，活动受限，腹软，右

下腹压痛。血象：血小板计数142×109/L，尿常规：蛋白 ()，红细胞10～15／HP，透明管型0～3个／HP。其最可能患的疾病为

A．急性肠胃炎

B．上消化道出血

C．急性肾炎

D．过敏性紫癜

E．急性阑尾炎

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更多“患者男性，20岁。阵发性腹痛，黑便2日。体检：双下肢可见散在皮肤瘀点，双膝关节肿胀，活动受限，腹软，右”相关的问题

第1题

患者女，36岁，因“阵发性腹痛伴黑粪3天”来诊。查体：双下肢可见多发紫癜，两侧膝关节轻度肿胀、活动受限，腹软、右下腹有压痛。实验室检查：血常规：血红蛋白110g/L，白细胞9.6×10⁹/L，血小板103×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（+），红细胞（+），透明管型0~2个/HP；血清总补体和C3测定正常。患者最可能的诊断是（）

A. 急性阑尾炎

B. 风湿性关节炎

C. 过敏性紫癜

D. 肾小球肾炎

E. 原发免疫性血小板减少症

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第2题

男，40岁，发热伴皮肤黏膜出血2周。查体：病人呈贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨压痛。Hb70g／L，白细胞14×10⁹／L，血小板40×10⁹／L。骨髓象检查：骨髓增生明显活跃，原始细胞0．6。应进一步做下列哪项检查（）

A. 骨髓活检+铁染色

B. 染色体核型检查

C. 细胞化学染色

D. 中性粒细胞碱性磷酸酶

E. 抗血小板抗体

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第3题

男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。该患者化验检查结果如下：Hb40g/L，RBC1.5×10¹²/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×10⁹/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，PLT35×10⁹/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg／dl，总铁结合力280μg／dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断是（）

A. 急性粒细胞白血病

B. 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

C. 缺铁性贫血

D. 慢性再生障碍性贫血

E. 过敏性紫癜

F . 急性淋巴细胞白血病

G . 以上均不正确

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第4题

女性，56岁。上腹隐痛20余年。进食及服用抗酸药物后，腹痛可暂缓解。近半年，疼痛发作较无规律，口服抗酸药疼痛未见缓解，伴纳差，体重减轻约5kg，今早排柏油样便3次。此类患者一次出血量通常不超过（）。

A. 200ml

B. 300ml

C. 400ml

D. 500ml

E. 600ml

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第5题

患者，男性，46岁。因黑便，伴呕吐3日入院，病前有10余年胃溃疡病史，查体：贫血貌，皮肤无黄染，左锁骨上内侧可触及质硬而固定的淋巴结。入院后第3天，患者突然出现呕血，呕出暗红色血液700ml，此时，对该患者要采取的首要护理措施是（）

A. 卧床休息，安慰患者

B. 开放静脉通道，补充血容量

C. 监测心率、体温、呼吸变化

D. 给氧

E. 血红蛋白测定

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第6题

(案例题干)患者女性,24岁。搬新居半年余,近期出现头昏、乏力、心悸、气短。体检:T 36.6℃,P118次/分,贫血貌,四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑;心肺无异常,腹软,肝、脾肋下未及。实验室检查:RBC2.1×109/L,Hb 64g/L, WBC 3.2×109/L,N 35%,L 62%,M 3%,PLT 44×109/L。该患者的诊断应考虑哪些疾病

A.血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.骨髓增生异常综合征

D.粒细胞减少症

E.骨髓纤维化

F.阵发性睡眠性血红蛋白尿

G.恶性组织细胞病

H.缺铁性贫血

为进行诊断应考虑做哪些检查A.骨髓活检

B.骨髓细胞学检查

C.血细胞化学染色

D.网织红细胞绝对值计数

E.造血祖细胞培养

F.PT测定

G.红细胞形态学检查

患者考虑诊断为再生障碍性贫血,骨髓细胞学检查的特点是A.骨髓有核细胞增生重度减低

B.粒红比值正常

C.粒细胞系增生减低,以成熟粒细胞为主

D.红细胞系增生减低,以早幼红细胞为主

E.巨核细胞数量减少,大多不见巨核细胞

F.浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞以及淋巴细胞等非造血细胞增多

G.红细胞形态大小不等,以小细胞为主

再障和阵发性睡眠性血红蛋白尿鉴别,最有价值的血细胞化学染色是A.过氧化物酶(POX)染色

B.过碘酸-雪夫(PAS)反应

C.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色

D.苏丹黑(SB)染色

E.酸性磷酸酶(ACP)染色

F.α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色

急性再生障碍性贫血的诊断标准是A.全血细胞减少

B.网织红细胞减少低于1%

C.网织红细胞绝对值减少

D.骨髓有核细胞增生重度减低

E.一般有肝脾肿大

F.能除外引起全血细胞减少的其他疾病

G.一般抗贫血药物治疗无效

再生障碍性贫血的发生机制是A.造血干细胞异常

B.造血微环境缺陷

C.免疫机制异常

D.细胞因子:γ干扰素升高

E.遗传倾向

F.电离辐射

G.药物和化学因素

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第7题

患者，男性，40岁，因“呕血伴黑便半天”入院。患者于半天前无明显诱因，呕暗红色血液200ml，伴黑便，为黑色稀便，量较多，患者自觉头昏、乏力、出冷汗，近日上述症状明显加重，为进一步明确诊断及治疗而转入我院。体格检查：T36．7℃，P90次／分，R20次／分，BP105／66mmHg，神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄疸，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌（+），浅表淋巴结触及肿大，腹部明显膨隆，均有压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1．5cm，质地中等，肠鸣音活跃，移动性浊音（+）。此患者的诊断是（）

A. 肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血

B. 食管贲门黏膜撕裂综合征

C. 消化性溃疡

D. 急性胃黏膜病变

E. 胃痛

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第8题

患者男性，31岁，糖尿病2年，病情稳定，2天前因事外出未服降糖药，并过度进食，之后感乏力，恶心，口渴，头痛，呼吸深大，有烂苹果味，意识不清，皮肤弹性差，初步诊断

A．糖尿病酮症酸中毒

B．胃炎

C．昏迷

D．呼吸性酸中毒

E．脑血管病

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第9题

患儿男，8个月。发热2天，体温高达39～39.8℃，咳嗽频繁，呼吸60次／分，双肺无明显的啰音，X线片示左肺大小不等的片状阴影，白细胞偏低，最可能的诊断是

A．金黄色葡萄球菌肺炎

B．呼吸道合胞病毒肺炎

C．肺炎链球菌肺炎

D．真菌性肺炎

E．腺病毒肺炎

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第10题

孕妇，妊娠32周，因有下肢水肿前来就诊，测血压120／90mmHg，水肿 ()，基础血压为90／60mmHg，余正常，该孕妇应诊断为

A．慢性肾炎合并妊娠

B．正常妊娠

C．中度妊娠期高血压疾病

D．轻度妊娠期高血压疾病

E．妊娠水肿

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