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提问人：网友iceberg_fly 发布时间：2022-01-06

[单选题]

男性，28岁肾移植术后5个月，应用泼尼松和环孢菌素维持抗排异治疗。近5d来发热持续不退，干咳，胸片示两肺弥漫性间质性改变伴部分肺实变。多种抗生素治疗不见改善。支气管肺泡灌洗液浓缩涂片吉姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色见棕黑色包囊囊壁（）

A.铜绿假单胞菌肺炎

B. 金黄色葡萄球菌肺炎

C. 肺炎支原体肺炎

D. 肺炎克雷白杆菌肺炎

E. 卡氏肺孢子虫肺炎F . 流感嗜血杆菌肺炎G . 真菌性肺炎

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第1题

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该病好发于肾移植术后哪个时间段。（）

A.1个月内

B. 1～3个月

C. 3～6个月

D. 6～9个月

E. 9～12个月F . 12个月以后

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第2题

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性排斥反应

B. 肺部感染

C. 急性阑尾炎

D. 急性胃肠炎

E. 胆囊炎F . 肺癌G . 泌尿系感染H . 急性上呼吸道感染

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第3题

患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无

A.慢性排斥反应

B.急性排斥反应

C.糖尿病肾病

D.移植肾肾病复发

E.环孢素中毒

F.局灶性节段性肾小球硬化症G．病毒感染H．移植肾动脉栓塞

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第4题

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该患者的主要治疗措施包括（）。

A.持续低流量吸氧

B. 补液，维持水电解质平衡

C. 抗结核药治疗

D. 拉氧头孢治疗

E. 氟康唑治疗F . 联磺甲氧苄啶治疗G . 更昔洛韦治疗H . 环孢素减量治疗

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第5题

男性，40岁。肾移植术后第5年，尿量1500ml/d，血压140/90mmHg，血肌酐250μmol/L，尿蛋白（），Hb85g/L。移植肾区无肿大及压痛，未闻及血管杂音。现口服抗排斥药物泼尼松10mg／d+FK5062mg/d+MMF1g/d，FK506浓度为2ng/ml。治疗5天后出现腹痛、腹泻，解黄色稀水样便，每天10余次。首先应考虑并发了（）

A.急性胃肠炎

B.细菌性痢疾

C.肠道真菌感染

D.肠道阿米巴

E.肠道过敏症

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第6题

患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能

恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5℃，血压145/90mmHg（），C4d染色阴性

A．慢性排斥反应

B．急性排斥反应

C．糖尿病肾病

D．移植肾肾病复发

E．环孢素中毒

F．局灶性节段性肾小球硬化症

G．病毒感染

H．移植肾动脉栓塞

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第7题

患者，男，56岁。肾移植术后7个月余，于3天前起无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰。自服“阿莫西林胶囊”治疗3天，效果差，体温仍38.5℃左右，肾功能检查血肌酐159μmol/L，HR100次/分，R28次/分、BP140/80mmHg。听诊右下肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。移植肾区无压痛。首选的治疗方法为（）

A.移植肾摘除

B.甲基泼尼松龙冲击疗法

C.立即透析

D.抗生素的应用

E.停止使用免疫抑制剂

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第8题

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查（）。【提示】辅助检查，血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×10⁹/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。血生化：肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302μg/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。

A.病毒九项

B. 结核感染T淋巴细胞检测

C. 肺孢子菌PCR检测

D. 血降钙素原

E. 血培养F . 痰培养G . 血红细胞沉降率H . C反应蛋白

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第9题

男性，40岁。肾移植术后第5年，尿量1500ml/d，血压140/90mmHg，血肌酐250μmol/L，尿蛋白（)，Hb 85g/L。

男性，40岁。肾移植术后第5年，尿量1500ml/d，血压140/90mmHg，血肌酐250μmol/L，尿蛋白()，Hb 85g/L。移植肾区无肿大及压痛，未闻及血管杂音。现口服抗排斥药物泼尼松10mg／d+FK5062mg/d+MMF1g/d，FK506浓度为2ng/ml。根据患者目前情况，最有价值的检查是A、移植肾CT

B、移植肾B超

C、移植肾MRI

D、IVU

E、移植肾穿刺活检

经检查，临床诊断为慢性排斥反应（Ⅰ级）。下一步的治疗方案应采取A、切除移植肾

B、激素冲击治疗后免疫抑制剂方案不变

C、激素冲击治疗后免疫抑制剂方案改为泼尼松10mg/d+FK506 3mg/d+MMF lg/d

D、激素冲击治疗后免疫抑制剂方案改为泼尼松10mg/d+FK506 3mg/d

E、激素冲击治疗后停用口服免疫抑制剂

治疗5天后出现腹痛、腹泻，解黄色稀水样便，每天10余次。首先应考虑并发了A、急性胃肠炎

B、细菌性痢疾

C、肠道真菌感染

D、肠道阿米巴

E、肠道过敏症

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第10题

男性，40岁。肾移植术后第5年，尿量1500ml/d，血压140/90mmHg，血肌酐250μmol/L，尿蛋白（)，Hb 85g/L。

男性，40岁。肾移植术后第5年，尿量1500ml/d，血压140/90mmHg，血肌酐250μmol/L，尿蛋白()，Hb 85g/L。移植肾区无肿大及压痛，未闻及血管杂音。现口服抗排斥药物泼尼松10mg／d+FK506 2mg/d+MMF1g/d，FK506浓度为2mg/ml。根据患者目前情况，最有价值的检查是A、移植肾CT

B、移植肾B超

C、移植肾MRI

D、IVU

E、移植肾穿刺活检

经检查，临床诊断为慢性排斥反应（Ⅰ级）。下一步的治疗方案应采取A、切除移植肾

B、激素冲击治疗后免疫抑制剂方案不变

C、激素冲击治疗后免疫抑制剂方案改为泼尼松10mg/d+FK506 3mg/d+MMF lg/d

D、激素冲击治疗后免疫抑制剂方案改为泼尼松10mg/d+FK506 3mg/d

E、激素冲击治疗后停用口服免疫抑制剂

治疗5天后出现腹痛、腹泻，解黄色稀水样便，每天10余次。首先应考虑并发了A、急性胃肠炎

B、细菌性痢疾

C、肠道真菌感染

D、肠道阿米巴

E、肠道过敏症

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