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提问人:网友chenyunyi27 发布时间:2022-01-07
[主观题]

患者,男性,48岁,已婚,因“发现皮肤巩膜黄染1个月”入院。...

患者,男性,48岁,已婚,因“发现皮肤巩膜黄染1个月”入院。患者约1个月前因“感冒”样症状,感头疼、全身酸痛、鼻塞,有畏冷,无明显发热,同时伴纳差、恶心,症状持续3天后缓解,但尿色黄呈浓茶水样,家人发现其眼睛黄故就治于当地医院。诊断为“急性黄疸型肝炎”,经“保肝”治疗2周(具体不详)后黄疸仍继续加深,同时渐感皮肤瘙痒,出现黄疸后食欲及食量好转,精神状态尚好。因黄疸无减退、皮肤瘙痒而睡眠欠佳,大便浅黄色。无肝病家族史、既往无肝病病史,2年前体检查乙肝两对半均阴性,无长期大量饮酒史。查体:体温36.5℃,血压110/80mmHg,脉搏60/分,呼吸20/分,发育正常,营养中等,全身皮肤巩膜重度黄染,躯干见搔抓痕,未见出血点,未见肝掌及蜘蛛痣,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝右肋下2.5cm触及、质中、轻触痛,脾肋下未触及,移动性浊音阴性。实验室检查:血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)380U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)192U/L,血清白蛋白37g/L,球蛋白35g/L,总胆红素(TBIL)421μmol、直接胆红素(DBIL)253μmol/L、碱性磷酸酶870U/L、r-谷酰转肽酶623U/L。HBsAg阴性。 一、 请写出本病的诊断名称(1.5分);鉴别诊断3个以上(1分);诊断依据(要求详细、完整,如果列出过多无关的内容,酌情减分)(3.5分)。 二、 如何对本病进一步检查以明确诊断及排除需鉴别的诊断(需写出该项检查的目的)(3分)。 三、 请针对患者目前病情提出治疗方案(比较详细的原则,药物用法不一需要很具体)(3分)。

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第2题
简要病史男性,67岁。主诉:皮肤、巩膜进行性黄染1个月,陶土色粪便7天,门诊入院。

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第3题
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第4题
患者×××,男性,36岁,未婚,干部,湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天,皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因
受凉而出现食欲下降,全身乏力。感畏寒,无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染,小便呈浓茶样,腹泻3次,稀水样便而就诊,既往有乙肝标志物HBsAg()HBeAg()HBcAg(),否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体:生命体征平稳,皮肤巩膜中度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,腹平软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院化验:WBC5.8×109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L。

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第5题
患者,男性,因右上腹疼痛4天入院,患者全身皮肤及巩膜黄染,皮肤瘙痒明显,入院诊断为原发性胆汁性肝硬化,该患者目前的护理诊断不包括

A.疼痛

B.舒适度减弱 皮肤瘙痒

C.体像紊乱

D.睡眠型态紊乱

E.意识障碍

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第6题
患者×××,男性,36岁,未婚,干部,湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天,皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因
受凉而出现食欲下降,全身乏力。感畏寒,无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染,小便呈浓茶样,腹泻3次,稀水样便而就诊,既往有乙肝标志物HBsAg()HBeAg()HBcAg(),否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体:生命体征平稳,皮肤巩膜中度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,腹平软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院化验:WBC5.8×109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L。该患者最可能是哪种类型黄疸?

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第7题
患者,男性,45岁,以胰腺癌收入院,查体:皮肤巩膜黄染,患者诉全身瘙痒,给予的护理措施不包括A.协助

患者,男性,45岁,以胰腺癌收入院,查体:皮肤巩膜黄染,患者诉全身瘙痒,给予的护理措施不包括

A.协助患者抓挠减轻瘙痒

B.涂抹止痒药物

C.用温水毛巾擦拭

D.剪除患者指甲

E.注意观察患者皮肤情况

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第8题
患者男性,54岁,既往体健。因"全身黄染半年,加重1个月"入院。入院前曾在外院保肝治疗,效果不佳。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未及;血总胆红素385μmol/L,ALT3218U/L,PT76秒,Alb2.1g/L,最适合患者目前治疗的是()

A.使用肝细胞生长因子(HGF.

B.输血浆

C.输白蛋白

D.人工肝

E.中药

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第9题
男性,67岁。主诉:皮肤、巩膜进行性黄染1个月,陶土色粪便7天,门诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧

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第10题
男性,72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后,患者时有寒战、发热表现。在诊疗计划中,下列哪项检查不重要

A、CT

B、肝功能检查

C、B超

D、ERCP

E、DSA

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第11题
患者,男,48岁,已婚,因发现皮肤巩膜黄染1个月入院。

患者约1个月前有“感冒”样症状,感头痛、全身酸痛、鼻塞,有畏寒,无明显发热,同时伴纳差、恶心,症状持续3天后缓解,但尿黄呈浓茶样,被人发现眼睛发黄而去当地医院就诊,诊断为急性黄疸型肝炎而收入院治疗。经“护肝”治疗(药物不详)后黄疸无明显消退,且有加深的趋势,渐感皮肤瘙痒,出现黄疸后食欲明显好转,精神尚可。因皮肤瘙痒而睡眠不好,大便正常。

既往否认慢性肝炎病史,曾于2003年11月单位组织身体检查HBV-M均阴性。无饮酒和血吸虫疫水接触史。

查体:体温36.7℃,血压120/80mmHg,脉搏80/分,呼吸20/分。

一般情况可,皮肤巩膜深度黄染。皮肤有抓痕,无出血点,蜘蛛痣,无肝掌,心肺无异常,腹平软,肝右肋下2cm质中等,轻压痛,脾未扪及,移动性浊音阴性。

实验室检查:肝功能:ALT200U/L,AST180U/L,血清血蛋白42g/L,球蛋白30g/L.TBIL300μmol/L,DBIL215μmol/L;碱性磷酸酶(ALP)900U/L;HBsAg阴性。

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