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提问人:网友tmacandyao 发布时间:2022-01-06
[主观题]

病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在

当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。结核性脑膜脑炎治疗哪些是正确的()

A. 治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗的原则

B. 患者的临床症状、体征及实验室检查高度提示本病时,即使脑脊液中抗酸染色(-),也应该立即用抗结核药

C. 根据世界卫生组织的建议,至少选用3种抗结核药联合应用,常用异烟肼、利福平和链霉素

D. 对病情严重和颅内压增高或已有脑疝形成或椎管阻塞、抗结核药治疗后病情加重及合并结核瘤者,均应加用糖皮质激素治疗

E. 重症患者采用全身治疗的同时可辅以鞘内注射

F . 如有颅内压增高应选用渗透性利尿剂

G . 应注意合并感染,应激性溃疡,痫性发作等并发症的处理,同时要注意全身营养支持疗法

H . 抗结核治疗后,病人体温及脑脊液正常,症状消失,即可停药,以免增加药物的副作用

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第1题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在
当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。

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第2题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左

A.钩端螺旋体凝集试验

B.颅CT或MR

C.血培养

D.血肥达氏、血外斐氏试验

E.胸部X-ray

F.结核菌素试验

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第3题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。针对鉴别诊断,应重点完善哪些资料()?

A.钩端螺旋体凝集试验

B. 颅CT或MR

C. 血培养

D. 血肥达氏、血外斐氏试验

E. 胸部X-rayF . 结核菌素试验

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第4题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别主要通过()

A.脑脊液蛋白的变化

B. 脑脊液中病原体检查

C. 脑脊液中糖的变化

D. 脑脊液中氯化物的变化

E. 脑脊液中细胞数F . 是否存在慢性消耗性疾病

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第5题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。关于结核性脑膜脑炎药物毒副作用方面那些是正确的()

A.吡嗪酰胺肝毒性比较大

B. 利福平肝毒性比较大

C. 链霉素有听神经毒性作用

D. 乙胺丁醇有视神经毒性作用

E. 异烟肼肝毒性比较大F . 异烟肼可引起多神经炎

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第6题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。关于结核性脑膜脑炎药物毒副作用方面那些是正确的()

A.吡嗪酰胺有视神经毒性作用

B. 利福平肝毒性比较大

C. 链霉素有听神经毒性作用

D. 乙胺丁醇有视神经毒性作用

E. 异烟肼肝毒性比较大F . 吡嗪酰胺可引起多神经炎G . 异烟肼可引起多神经炎H . 吡嗪酰胺肝毒性比较大

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第7题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在
当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。结核性脑膜脑炎脑脊液的典型改变()

A. 脊液中的糖和氯化物、蛋白均升高

B. 脊液中的糖和氯化物、蛋白均降低

C. 脑脊液中的糖和氯化物降低、蛋白明显升高

D. 脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白稍微升高

E. 脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白降低

F . 脑脊液的WBC>1000×106,以N为主

G . 脑脊液的WBC在50~500×106,早期以N为主,后期以L为主

H . 脑脊液的WBC50~100×106,以L为主

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第8题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。根据以上结果,可以排除那些疾病。提示:头颅MR:左侧基底节区小团状异常信号,160mm,T1W呈低信号,T2W及压水成像呈高信号,增强扫描呈环状强化,周围未见明显水肿信号。脑膜可见明显强化。入院及2周后钩端螺旋体凝集试验(-),血肥达氏、血外斐氏试验(-)。血培养(-),脑寄生虫全套(-),胸部X-ray(-),脑电图中度异常,血HIV(-)()。

A.神经系统钩端螺旋体病

B. 皮质-纹状体-脊髓变性(CDJ)

C. 艾滋病

D. 化脓性脑膜炎

E. 羔虫病F . 病毒性脑膜脑炎

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第9题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。结核性脑膜炎的临床特点那些是正确的:提示:结核菌素试验2U(),结合病人的临床及体征,给予四联抗痨治疗后,病人体温逐渐恢复正常,头痛消失,复查脑脊液明显好转,诊断结核性脑膜脑炎()。

A.急性或亚急性起病

B. 早期的最常见的症状体征是发热头痛和脑膜刺激症

C. 多合并有颅外结核灶

D. 早期颅内压增高

E. 因为颅底的炎症渗出粘连和压迫导致颅神经损害F . 老年病人头痛呕吐发生率低,脑脊液改变不典型,脑梗死发生率高

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第10题
病历摘要:男,42岁。3个月前抗洪后出现反复发热,无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕,体温37.5~39.2之间,每次在当地医院用抗生素治疗后2~3天可退热,但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛,头痛位于头顶部,呈炸裂样,到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻,但出现右肢体麻木乏力,行走拖步。体查:T38疲乏,双肺(-),神清,对答切题,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;伸舌偏左,余颅神经(-),左肢肌力Ⅳ级,左腱反射活跃,病理征(-);胸颏距4横指,克氏征()。根据以上结果,可以排除那些疾病。提示:头颅MR:左侧基底节区小团状异常信号,160mm,T1W呈低信号,T2W及压水成像呈高信号,增强扫描呈环状强化,周围未见明显水肿信号。脑膜可见明显强化。入院及2周后钩端螺旋体凝集试验(-),血肥达氏、血外斐氏试验(-)。血培养(-),脑寄生虫全套(-),胸部X-ray(-),脑电图中度异常,血HIV(-)()。

A.神经系统钩端螺旋体病

B. 结核性脑膜脑炎

C. 新型隐球菌脑膜炎

D. 化脓性脑膜炎

E. 羔虫病F . 病毒性脑膜脑炎G . 皮质-纹状体-脊髓变性(CDJ)H . 艾滋病

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