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提问人：网友betty1977 发布时间：2022-01-06

[主观题]

男性，56岁，咳嗽、咳痰l0余年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿少。体查

：双肺叩诊过清音并可闻及干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：Pa0245mmHg，PaC0268mmHg。患者入院时最可能的诊断是

A.慢喘支、肺气肿、呼吸衰竭

B.慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭

C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

D.支气管哮喘、代偿性肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭

E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭

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更多“男性，56岁，咳嗽、咳痰l0余年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿少。体查”相关的问题

第1题

男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，伴活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性啰音。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。查血气分析：PaO45mmHg，PaCO68mmHg。诊断慢性阻塞肺病最重要的指标是（）

A. PaO下降<60mmHgB. PaCO>50mmHg

C. FEV/FVC%，RV/TLC>40%

D. 胸片示双肺透亮度增加

E. MW

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第2题

(共用题干) 男性，70岁，间断咳嗽、咳痰、喘息26年，活动后气短7年。3天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率124次/分，心律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。白细胞计数 13.1×10/L，中性粒细胞占82%，尿常规蛋白()。以下检查结果中可能与诊断不符的是

A.血气分析Pa0=46mmHg

B.X线检查示心胸比例<0.5

C.X线检查示右下肺动脉干=19mm

D.肺功能示通气功能正常

E.心电图示心房颤动

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第3题

患者，男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO₂45mmHg，PaCO₂68mmHg。此患者不恰当的治疗措施是（）

A. 抗感染

B. 低流量吸氧

C. 止咳、化痰

D. 大剂量利尿药

E. 雾化吸入支气管扩张药

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第4题

患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV₁1%～50%。下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值（）

A. 潮气量

B. 肺活量

C. 动脉血氧分压

D. 残气量及残气量/肺总量（%）

E. 每分钟静息通气量

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第5题

男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难3天入院。查体：T38.7℃，BP150/90mmHg，口唇发绀，双下肺闻及大量干湿啰音，P₂>A₂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。急查血糖7.8mmol/L。假设病情进一步加重，该患者最可能出现的动脉血气结果是（）

A. Ⅱ型呼衰+呼碱

B. Ⅱ型呼衰+呼酸

C. Ⅰ型呼衰+呼酸

D. Ⅰ型呼衰+呼碱

E. Ⅰ型呼衰+代酸

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第6题

男性，70岁，间断咳嗽、咳痰、喘息26年，活动后气短7年，3天前受凉后咳痰、气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少，双下肢水肿。查体：口唇发绀、呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率124次/分，律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。白细胞13.1×10/L，中性粒细胞占82%。

若患者出现夜间呼吸困难应首先考虑()

A. 肺源性心脏病心功能不全

B. 风湿性心脏病全心功能不全

C. 冠心病左心功能不全

D. 胸腔积液

E. 气流阻塞加重

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第7题

男性，55岁。咳嗽、咳痰2年余，以白黏痰为主，1周来加重并咳黄脓痰。体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音；X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱；血WBC14.1×10⁹/L.N0.79，该患者最合适的诊断是（）。

A. 慢性阻塞性肺疾病急性发作

B. 肺癌

C. 肺气肿

D. 硅沉着病

E. 肺脓肿

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第8题

男性，77岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次／分，血压160/95mmHg，心率115次／分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO₂80mmHg，PaO₂46mmHga

对患者氧疗的选择为（）

A. 面罩吸氧

B. 低流量持续吸氧

C. 间断吸入高浓度氧

D. 高压氧舱

E. 氧浓度以将PaO₂提高至60mmHg以上为宜

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第9题

患者,男性，68岁，咳嗽、咳痰10余年，现以活动后气短十余天来诊，听诊双肺未闻及干湿罗音，超声心动提示二尖瓣轻度反流；胸片示：肺纹理增粗，右上肺陈旧性肺结核，多个钙化灶。在肺灌注显像图上出现双肺多发斑片状显像剂分布减低和缺损区，肺通气显像图上亦见相应部位有显像剂分布减低和缺损区，且以双上肺野为著。多提示的诊断为：

A、肺动脉栓塞

B、原发性肺动脉高压

C、肺静脉栓塞

D、慢性阻塞性肺病（COPD）

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第10题

具体的作业要求：病人，男，67岁。反复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后上述症状加重，咳白色粘液样痰，每次1-2口，不易咳出，以夜间和晨起时为重，肺功能检查提示“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”。请画出该病人肺脏叩诊的思维导图，包括其病理生理过程及其与阳性体征的关系。如下图，可以试着将下图完善，也可以自己按照理解手绘，拍照上传。

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