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提问人：网友brucemx 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患者，女，60岁。腰腿痛反复发作20年，双手关节痛3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性

膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF（-），ESR 15mm／第一小时末，考虑诊断为

A.类风湿关节炎

B.银屑病性关节炎

C.骨关节炎

D.风湿性关节炎

E.痛风

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更多“患者，女，60岁。腰腿痛反复发作20年，双手关节痛3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性”相关的问题

第1题

女性，70岁，左手不自主震颤2年，右手静止性震颤伴动作迟缓，肌肉僵硬感，小步态。体检：智力正常，眼球活动正常，面具脸，四肢肌张力高，反射对称，锥体束征阴性，无感觉障碍和共济失调。

最适宜的改善症状的单药治疗为()

A. 维生素E

B. 司来吉兰(丙炔苯内胺)

C. 苄丝肼—左旋多巴(美多巴)

D. 思他卡朋(柯丹)

E. 苯海索(安坦)

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第2题

患者女，65岁，因“双手示指、中指、环指、小指近端指间关节和远端指间关节疼痛3年，伴左髋关节疼痛1个月”来诊。患者上下楼时髋关节疼痛加重，红细胞沉降率正常，类风湿因子24U/ml（0～15U/ml）。关于患者的非药物治疗，叙述错误的是（）

A. 患者教育

B. 物理治疗

C. 热敷

D. 大运动量的体育锻炼

E. 针灸

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第3题

患者女性，46岁，反复发作颈后部及头皮内皮疹5年，近1年反复出现双手关节痛，查体；双手远端指间关节肿，化验RF(-)，HLA-B27()，ESR45mm/h，可能的诊断是E．

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第4题

【案倒】患者，女，28岁。因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎。目前正在服用西乐葆、来氟米特治疗。来社区医院看病、咨询。西乐葆主要有哪些副作用

A.胃肠道反应

B.肾脏毒性

C.肝脏毒性

D.骨髓抑制

E.胎儿毒性

来氟米特的副作用有哪些

A.腹泻

B.瘙痒

C.可逆性肝酶升高

D.脱发

E.皮疹

关于类风湿关节炎的叙述正确的是

A.类风湿关节炎在最初的1～2年间进展很快

B.可采用非甾类抗炎药和慢作用抗炎药联合治疗

C.糖皮质激素长期足量应用

D.在类风湿性关节炎治疗过程强调早期、联合及目标治疗策略

E.生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂

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第5题

患者，女，18岁，反复面部红斑、发热、关节痛3年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。若该患者诊断为“狼疮性脑病”，应该如何处理（）

A. 大剂量甲泼尼龙冲击治疗

B. 环磷酰胺冲击治疗

C. 地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射

D. 加用多虑平

E. 加用氟哌啶醇

F . 减少糖皮质激素的用量

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第6题

患者女性34岁，不规则发热，体温持续37.5～38℃，大小关节酸痛，面部蝶形红斑3个月；近1个月全身感乏力，胸闷，双下肢浮肿，血常规：红细胞3.2×10¹²/L，血红蛋白72g/L，白细胞3.5×10⁹/L，红细胞沉降率52mm/h，抗核抗体阳性，抗sm抗体和抗的ds-DNA，抗体阳性，尿常规：蛋白(+)红细胞3～5/Hp。请问：

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第7题

患者女，32岁，因“雷诺现象、小关节肿痛2年”来诊。患者于2年前无诱因出现雷诺现象，伴左手拇指、右手示指近端指间关节（PIP）肿痛。无发热，无脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡，无口干、眼干，无皮肤增厚、紧硬等伴随症状。食欲好，排尿、粪如常。既往体健。查体：一般情况好。双手指皮温低。全身浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体未及异常。各关节无畸形、肿胀、压痛、活动受限。双下肢无水肿。提示实验室检查：血、尿常规正常，抗核抗体1∶320阳性（均质型），抗可提取性核抗原（ENA）抗体、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗心磷脂（ACL）抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。胸部X线片、双手X线片均正常。目前考虑最可能的诊断有（）。

A. 系统性红斑狼疮

B. 未分化结缔组织病

C. 血管炎

D. 类风湿关节炎

E. 系统性硬化

F . 混合结缔组织病

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第8题

患者女，35岁，因“反复发作脓血便2年，关节肿痛1个月”来诊。查体：双膝关节有肿胀、压痛，浮髌试验阳性，双下肢“4”字试验阳性。为明确诊断该女性患者应进行的检查有（）。

A. 骨盆X线片

B. 人类白细胞抗原-B27

C. 类风湿因子

D. 纤维肠镜

E. 红细胞沉降率

F . 双膝X线片

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第9题

患者，女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。最有助于确定诊断的辅助检查是（）。

A. 抗核抗体

B. 血沉

C. 血C反应蛋白

D. 影像学

E. 血抗链球菌溶血“O”测定

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第10题

患者女，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2～4掌指关节（MCP2～4）肿胀、左手第1～4近端指间关节（PIP1～4）肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是（）

A. 糖皮质激素

B. 柳氮磺吡啶

C. 雷公藤总苷

D. 金诺芬

E. 甲氨蝶呤

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