我国新医改文件中提出的要求是积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，实现：医保经

A.①③⑤

B. ①③⑥

C. ②④⑤

D. ②③⑥

A.基层医疗机构

B.公共卫生服务

C.社区卫生服务

D.乡镇卫生院

E.三级医疗机构

A.大型骨干医院

B. 县医院

C. 乡镇卫生院和社区医院

D. 综合性医院

新医改的主要内容

农村医疗改革是我国医改的重要内容。我国新型农村医疗合作制度实行以来，缓解了农村“因病致贫、因病返贫”的状况。但是我们必须看到，新型农村医疗合作制度实施时间还不长，在许多方面还存在问题，急需解决。请根据所给材料，写一篇文章，谈谈你对此的看法。要求：分析合理，建议可行，条理清晰，语言流畅，字数1200字左右。(40分)

医改文件中指出，财政补助购买的设备，对医疗服务定价时要扣除补助。()

一、注意事项

1．申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力以及文字表达能力的测试。

2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。

3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。

二、给定资料

1．2009年4月6日，人们期待已久的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台。这份15000余字的方案，将确立基本医疗卫生制度回归公益性，确立基本公共卫生服务均等化，研究探索注册医师多点执业，促进人才合理流动等目标，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是涉及13亿人的重大民生工程，体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，必将对我国今后的医疗卫生发展格局带来深远影响。

纵览这个方案，政府主导的思路非常清晰，政府加大投入，全民医保，重点扶持基层卫生机构，实行基本药物制度，等等，都体现了政府责任的回归。

然而，医疗改革作为一项复杂而庞大的系统工程，不可能毕其功于一役，期望靠这一个方案解决长期以来形成的医疗体制痼疾，是不现实的。医改的公益目标已定，接下来在具体的路径探索上，我们还需付出巨大努力。

比如为遏制“大处方”、过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。这些都是好思路，但问题是，如果基本医疗保障机构仍然是由政府包办的独家垄断，没有将其分散到更多市场化的医疗保险机构中，同样有可能存在众多医疗机构向一家基本医疗保险机构公关的问题，反正最后买单的还是国家，因此，公地悲剧照样可能存在，医疗价格的大幅度下降也还有可能面临随时反弹的风险。

再如通过建立基本药物制度，遏制虚高药价，这一制度可以说是目标远大，方向正确。诚如世卫组织所认为的，312种西药可以治疗80%以上的疾病。如果我们也能够公平、公正、科学合理地制定基本药物，并制定公平合理的价格，无疑会对药价下降产生实质性影响。然而，如何监管却是个世界性难题。我国有6000多家制药企业，每一个制药企业为了生存和发展都会不惜一切代价进行“公关”，过去的医疗招标采购制度是向众多采购集团和医院公关，现在则必然集中向一个部门公关。像当年药监局那样权力过大导致的腐败和乱象会不会重演，如何防止它们重演，这个难题亟待破解。

同时，医疗方案决定“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院”，这个口子还可以开得更大些。出于公益性目的，国家办医院需要政府财政补贴为之承担，那么，我们不妨在政策上全面放开，大力鼓励海内外民营资本举办营利性医院。这部分医院可以满足社会上一些高收入阶层的需要，国家可以正大光明地收税。同时，它减少了政府需要保障的人数，节省了政府的财政资源，使之可以把有限的财力用于为社会提供更高质量的医疗保障。

因此，医改方案确立后，如何监管、如何通过实现良性竞争使医疗服务和价格达到自然平衡？这个问题需要认真面对。政府多投入、公民少付出的医改初衷固然值得称道，但如果不在具体制度上进行缜密的设计，医疗体制能否走上公平合理的可持续发展之路，仍然存在变数。医疗改革公益性目标已定，具体的行程仍然任重而道远。

2．2009年4月，人力资源和社会保障部同财政部联合发出通知，要求2009年全国所有城市都要开展城镇居民基本医疗保险工作。

《通知》明确提出，2009年新开展这项工作的城市，原则上第二季度启动实施，参保率力争达到50%以上。2009年前开展试点的城市，参保率力争达到80%以上。各地要核准城镇居民应参保人数并制定目标任务，层层分解，并加强目标考核和督查调研。

《通知》要求，规范和完善财政补助政策。2009年政府对参保居民的补助标准，按照相关规定执行。省级财政要切实负起责任，加大对困难市县的补助力度。继续完善城乡医疗救助制度，进一步加大投入，帮助解决困难城镇居民缴费困难问题。

要科学合理地制定和调整有关政策。坚持做到城镇居民基本医疗保险基金收支平衡，略有节余。基金节余较多的城市要根据基金收支情况适当调整基金支付政策，避免节余资金过多。探索建立普通门诊费用统筹，要继续探索、做好参保人员在不同制度问转移时的医疗保险关系和待遇等的衔接。

《通知》还要求提高统筹层次，积极推进地级统筹。要探索地级统筹情况下适宜的就医管理办法，处理好扩大就医范围与合理控制医疗费用的关系。切实加强经办管理能力建设，要建立和完善基本医疗保障信息系统，研究科学合理的药品和诊疗项目评价办法，逐步建立医疗保险技术标准体系，促进经办服务机构提高管理服务水平。

3．根据日前公布的新医改方案要求，3年内我国将加快形成多元办医格局，国家将把部分公立医院转制为民营医疗机构。

“如果做到3年内全国每个行政村都有卫生室，这个数字是很大的。”2009年4月9日，“清华版”医改报告负责人魏凤春告诉《华夏时报》记者，“中央投入资金少、待建医疗机构多，地方财政投入是关键，但因反差巨大，民间资本有了进入的好机会。”

尽管有很多公立医院完成了改制，记者采访却发现，它们在运营中却是四处碰壁：政策不配套，地方医疗资源过剩，生存能力太差。目前进入的民营资本大多在遭遇“吃了吐”的困局。

“民营资本可以办非营利性医院，这是新的尝试。”魏凤春提醒记者，因为以前所有的民营医院都是营利性医院，而这为社会资金参与公立医院改制提供了机遇。对此，新医改中一项重要举措就是政府购买医疗服务。

谈及此次医改方案，中国人民大学财政金融学院教授朱青说：“虽强调政府主导，但并没有排斥社会资本的介入。”他透露，有关方面正在研究和制定鼓励社会力量办医的相关政策。

“大方向上说，新医改给民营资本增强了信心。”卫生部卫生经济研究所李卫平研究员告诉《华夏时报》记者，“允许民营资本兴办非营利性医疗机构，事实上是在鼓励社会资本进入社区医疗体系，因为大型民营医院申办非营利性医疗机构不大现实。”

“在部分公立医院改制重组方面，那些运作较为困难的厂矿、企业及部队医院，民营资本都可关注。”广东天枝医疗集团常务副总兼现代医院院长涂孝明告诉记者。

“这些医院有现成组织架构，况且就算经营再差，往往也有一定知名度，而民营资本灵活高效的机制更利于接手后的转制。”对此，北京大学第一医院院长刘玉村认为，这给了地方更多操作的空间。

“国企改制是为了更好地营利，而公立医院转为民营医院，则不应丢失医院的公益性质。”魏凤春说，“公立医院在改为民营医院的过程中，如果没有一整套防范措施，可能造成国有资产的流失。”

“下一步还将抓紧出台改革配套文件，从而使方案更具操作性。”卫生部党组书记、副部长张茅表示。而从目前来看，民营医疗卫生机构的发展需要一个过程，更需要国家多方面的政策扶持。

“此次方案比较保守，因为国有企业所办医院的改制基本完成，接下来应该是对超出城市人口规划的二三级公立医院进行大刀阔斧的改革。”全国民营中医医院院长工作委员会一位负责人在电话中告诉《华夏时报》记者，“可能是过于敏感，方案没有明确提及。”

据不完全统计，全国民营医院共有17844家，但医疗人才流失相当严重。故此，“民营医疗机构首先应借此次新医改‘东风’，做好‘人才’文章。”全国民营中医医院院长工作委员会一位负责人建议说。

4．“听说国家出台了新的医改方案，这到底会给我们带来什么好处？”2009年4月8日，与记者一起聊天的农民工赵国强这样问记者。

赵国强现在合肥市的一家电脑城里做一些电脑维护方面的工作，他的老家在河南省濮阳县农村。在老家，赵国强和他的爱人双双参加了“新农合”。而他们的女儿因为在合肥市读小学，属于城镇居民基本医疗保障制度“全覆盖”的对象，参加了城镇基本医疗保险。面对国家新出台的医疗改革方案，赵国强正在考虑自己该选择哪一种医疗保障服务。

新医改方案规定，做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点，积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点，改进异地就医结算服务。

对于社会普遍关注的农民工基本医疗保险问题，新医改方案明确：签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。显然，即便新医改方案带有明显的全民普惠色彩，但是对于农民工而言，仍然面临着在城市参保和在农村参保两种不同的选择。

赵先林在合肥市一家建筑工地上做“钢筋工”。当老板向他征求是否参加城镇职工基本医疗保险时，赵先林断然拒绝。

“我在这里是干一天的活，算一天的钱，说不定什么时候就会回老家。”这是赵先林给出的拒绝参保的理由。虽然新医改方案已将农民工的基本医疗保险关系的可接续作为改革的一个方向，但是赵先林显然还没能考虑那么长久。

据了解，像赵先林这样的人在进城务工人员中并不是个案，这其中尤以季节性用工和短期工为