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提问人：网友zhongxw 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规

：红细胞（），白细胞（）；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。

目前该患者的临床诊断为左侧输尿管结石，但是泌尿系B超检查未发现结石的直接证据，为明确诊断，下一步应选择的检查方法是（）

A. 行腹部泌尿系X线平片（KUB.检查，以明确结石的位置和大小

B. 行静脉尿路造影（IVU）检查，以明确结石的位置、大小和肾功能状况

C. 行泌尿系CT平扫，以明确结石的位置和大小

D. 行尿路CT成像（CTU）检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况

E. 行泌尿系MRI检查，以明确结石的位置和大小

F . 行磁共振尿路水成像（MRU）检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况

G . 仅依据目前泌尿系B超检查结果进行治疗，不必再进行其他检查

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第1题

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞（），白细胞（）；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。患者人院后肾区疼痛不止，为缓解症状可选择的方法有（）

A.再次肌注654-2

B. 肌注黄体酮

C. 直肠内应用消炎痛栓剂

D. 肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）

E. 急诊体外震波碎石治疗F . 急诊行DJ管置入G . 急诊行输尿管镜碎石手术

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第2题

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞（++），白细胞（+）；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞（），白细胞（）；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同

A．再次肌注654-2

B．肌注黄体酮

C．直肠内应用消炎痛栓剂

D．肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）

E．急诊体外震波碎石治疗

F．急诊行DJ管置入

G．急诊行输尿管镜碎石手术

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第3题

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞（），白细胞（）；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。对于无药物过敏史的患者，下列哪些抗生素静脉应用前需要进行皮试（）

A.阿莫西林钠和克拉维酸钾（安灭菌）

B. 哌拉西林钠舒巴坦钠（一君）

C. 头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）

D. 头孢曲松钠（罗氏芬）

E. 氨基糖苷类抗生素（如依替米星）F . 头孢呋肟（明可欣）G . 美罗培南（美平）

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第4题

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞（），白细胞（）；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同

A.持续留置DJ管和导尿管，直至分娩后再处理输尿管结石

B.持续留置DJ管和导尿管，并用中药排石治疗

C.1～2个月更换DJ管一次，直至分娩后再处理输尿管结石

D.感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，改行左侧肾盂穿刺造瘘术，直至分娩

E.感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，临床观察随访

F.感染控制2～3周后，在局部麻醉下行经输尿管镜碎石手术

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第5题

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞（），白细胞（）；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。在对患者进行上述处理后其体温恢复正常，下一步的首选治疗方法是（）

A.持续留置DJ管和导尿管，直至分娩后再处理输尿管结石

B. 持续留置DJ管和导尿管，并用中药排石治疗

C. 1～2个月更换DJ管一次，直至分娩后再处理输尿管结石

D. 感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，改行左侧肾盂穿刺造瘘术，直至分娩

E. 感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，临床观察随访F . 感染控制2～3周后，在局部麻醉下行经输尿管镜碎石手术

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第6题

患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞（），白细胞（）；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱（654-2）肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。此时应采用的合理处理方法是（）【提示】该患者人院后急诊行DJ管置人，留置导尿，静脉注射头孢曲松钠2g，2次/d。次日患者疼痛症状缓解，体温恢复正常。因患者不能耐受留置导尿管，反复出现膀胱痉挛症状，要求拔除导尿管。病情稳定后，患者出院，嘱其继续口服抗生素治疗。于拔除导尿管的第2天，患者再次发热，体温升高达38℃。

A.将抗生素改用美罗培南（美平），继续观察

B. 头孢曲松钠（罗氏芬）和美罗培南（美平）联合应用，继续观察

C. 再行留置导尿管，持续开放导尿

D. 急诊行左侧肾盂穿刺造瘘术

E. 更换DJ管F . 急诊行经输尿管镜下碎石术

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第7题

患者男性，55岁，因“左腰部胀痛不适半年，4小时前发作左侧肾绞痛”就诊。查体：左肾区轻度叩击痛。查泌尿系B超：双肾结石伴有左肾积水，上段输尿管扩张。

该患者为右肾下盏多发结石，最佳的治疗方法是（）

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第8题

女性，26岁，突发腰部绞痛，剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐，阵发性发作；每次持续时间约10分钟，间歇期无任何症状。疼痛放射至下腹及会阴部。尿液检查结果示离心尿每高倍镜视野可见红细胞5个。此疼痛被称为（）

A. 胆绞痛

B. B.腰痛

C. C.膀胱刺激征

D. D.膀胱痛

E. E.肾绞痛

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第9题

女性，26岁，突发腰部绞痛，剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐，阵发性发作；每次持续时间约10分钟，间歇期无任何症状。疼痛放射至下腹及会阴部。尿液检查结果示离心尿每高倍镜视野可见红细胞5个。疼痛的主要原因为（）

A.膀胱结石

B. 膀胱肿瘤

C. 肾、输尿管结石

D. 肾结核

E. 肾肿瘤

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第10题

患者男性，55岁，因“左腰部胀痛不适半年，4小时前发作左侧肾绞痛”就诊。查体：左肾区轻度叩击痛。查泌尿系B超：双肾结石伴有左肾积水，上段输尿管扩张。

患者就诊时首先应该做下列哪些检查（）

A. 尿常规

B. 尿结核菌检查

C. 尿细胞学检查

D. 血肾功能检测

E. 腹部泌尿系平片（KUB.

F . 静脉肾盂造影（IVP）

G . 逆行尿路造影

H . 磁共振尿路水成像（MRU）

I . 放射性核素肾图

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