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提问人：网友wf8900422
发布时间：2022-01-06
[主观题]
男性，58岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
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第4题
郑某，男，58岁，主诉：发现皮肤巩膜黄染3天，伴上腹痛1天。3天前患者进食油腻饮食后出现上腹不适，上腹顶胀感、饱胀感，逐渐出现皮肤、目睛黄染，1天前进食后出现上腹痛，以右上腹为甚。既往胆囊结石病史。实验室检查：肝功生化：总胆红素87umol/L，直接胆红素62umol/L，ALT564U/L，AST378U/LGGT233U/LALP150U/L。腹部超声诊断：胆囊结石，胆囊增大，胆囊壁增厚。就诊症见：周身皮肤巩膜黄染，色黄鲜明，上腹痛、腹痛拒按，痛引右侧肩背，腹胀、间断恶心、口苦，大便2日未行，恶寒发热，最高体温38摄氏度。舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。符合该病例的方剂为（）
A.甘露消毒丹
B.茵陈五苓散
C.大柴胡汤√
D.栀子柏皮汤
E.茵陈蒿汤
第6题
男性患者，58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛、发
热。查体：巩膜黄染，全腹压痛()，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，移动性浊音()。最可能的诊断是
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A、肝硬化合并门静脉血栓形成
B、肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎
C、肝炎后肝硬化合并原发性肝癌
D、肝性胃病
E、肝癌转移到腹膜
第7题
男性，58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛发热。查
体：巩膜黄染，全腹压痛()，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，移动性浊音()。最可能的诊断是
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A．肝硬化合并门静脉血栓形成
B．肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎
C．肝炎后肝硬化合并原发性肝癌
D．肝性胃病
E．肝癌转移到腹膜
第8题
患者，男性，50岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便正常，无腹痛、腹胀及发热，否认肝炎史。查体
：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT 20U，γ-GT 80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断
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A、ERCP
B、腹部B型超声
C、X线钡剂检查
D、内镜检查
E、腹部CT
第9题
患者，男性，45岁。6个月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，腹痛以上腹部明显，呈持续性胀痛，疼痛无向他处转移或放射，无伴腹部束带感，与饮食无明显关系，全身乏力，排浓茶样尿。既往有肝硬化病史。以下哪些辅助检查对病因诊断有帮助（）。（提示：病人皮肤巩膜黄染，无皮肤搔痒，皮肤轻碰后出现淤斑，无牙龈出血）
A.血常规
B. 肝功能检查
C. 食道吞钡检查
D. B超检查
E. CT检查F . MRI检查G . 静脉肾盂造影H . 内镜逆行胰胆管造影
第10题
患者，男性，58岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天，寒战高热40℃，有黄疸。体格检查:巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞20×109／L，血压85／55mmHg。关于T型管拔除的叙述正确的是（）
A.一般术后引流48~72小时，无特殊情况，可以拔除T型管
B.拔管前先夹管1周，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状可以拔管
C.拔管前先行胆道造影，如通畅立即拔管
D.拔管后1周内，仍需警惕有无胆汁外漏甚至腹膜炎等情况
E.拔管后局部伤口应缝合，否则难以愈合
