患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛,伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗,呕吐呈喷射性。家属急送急诊室。既往体健,无头痛史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及。神经系统:嗜睡,言语微弱,查体欠配合。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧跟腱反射、膝反射正常引出,双侧Babinski征阴性。颈项强直,双侧Kernig征阳性。
急诊头颅CT检查见下图(图2-11-3):显示环池高密度影。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
A. 牵拉颏部向后下,参与张口运动
B. 参与口底的组成,收缩时抬高口底,参与降下颌
C. 牵拉舌骨向前
D. 提下颌骨向上,参与下颌侧方和后退运动
E. 使下颌前伸并下降,参与下颌侧力运动,同时有稳定关节盘的作用
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