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提问人：网友kieran 发布时间：2022-01-07

[主观题]

案例分析题：患者，男，66岁。经医院确诊为左肺肿瘤并肺内转移，咳嗽、胸痛剧烈，服用去痛片（主要为解

热镇痛抗炎药复方制剂）两天，疼痛未见缓解，换用硫酸吗啡控释片（美施康定），患者疼痛缓解。后因胸痛擅自服用硫酸吗啡控释片6片，出现恶心、呕吐，血压降低，嗜睡，反应迟钝，呼吸浅慢，双瞳孔缩小成针尖样 1）试比较解热镇痛抗炎药与硫酸吗啡控释片镇痛作用、临床应用和不良反应上的差异。（4分） 2）试从吗啡的药理作用解释为什么患者出现恶心、呕吐，血压降低，嗜睡，反应迟钝，呼吸浅慢？（2分） 3）患者双瞳孔缩小成针尖样是何特征？可用何种药物解救？(1分)

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更多“案例分析题：患者，男，66岁。经医院确诊为左肺肿瘤并肺内转移，咳嗽、胸痛剧烈，服用去痛片（主要为解”相关的问题

第1题

男性，50岁。咳嗽、咳白色泡沫痰5个月，胸痛半个月。X线胸片检查：右肺下叶内带近肺门处有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀，周围呈片状阴影。患者住院期间主诉头痛。头颅CT检查发现脑内有一1.2cm孤立性转移病灶。目前，对患者的治疗宜采取（）.

A. 先切除肺部病灶再切除脑转移灶

B. 先切除脑转移灶再切除肺部病灶

C. 同时切除肺部病灶和脑转移灶

D. 只切除肺部病灶，脑转移灶放疗

E. 只切除脑转移灶，肺部病灶化疗

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第2题

患者男性，49岁，年轻时曾患过肺结核。近1年来咳嗽，咳痰，痰中带血。X线检查：可见右肺上叶多个大小不等的厚壁空洞，胸膜增厚，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔向右侧偏移，邻近肺组织及对侧肺呈代偿性肺气肿改变。痰中查见大量结核杆菌。右肺上叶空洞的病理变化不正确的是（）

A. 内层为干酪样坏死物

B. 中层为结核性肉芽组织

C. 外层为纤维结缔组织

D. 空洞内结核杆菌较少见

E. 空洞下有播散病灶

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第3题

(案例题干)患者男性,38岁。发热、咳嗽,胸痛2个月,胸闷气急一周入院。查体:T 38.5℃,P 120次/分,R 26次/分,Bp 120/76mmHg。右肺呼吸音降低,叩诊浊音,左肺呼吸音粗糙。腹软肝肋下2cm,质软。血常规:WBC 9.7×109/L,N 40%,L 55%,M 5%,RBC 3.9×1012/L,Hb 112g/L。为明确诊断应进行的实验室检查项目包括

A.胸部X片

B.胸部B超

C.心电图

D.血清抗核抗体

E.胸腔积液常规检查

F.胸腔积液细菌培养

G.血清蛋白电泳

H.肝功能检查

I.血清结核抗体

上述支持积液为渗出液的检验结果有【提示:胸部X片提示右侧胸腔积液,胸腔积液常规检查:黄色、稍混浊、比重1020、黏蛋白试验(＋)、LD 162U/L、TP35.5g/L、葡萄糖2.1mmol/L,RBC(＋＋)/HP、细胞计数600×106/L、细菌培养(－)。】

A.黄色、稍混浊

B.比重

C.黏蛋白试验

D.TP

E.葡萄糖

F.LD

G.细菌培养

H.细胞计数

根据上述资料,患者最可能的诊断是

A.结核性胸膜炎

B.化脓性胸膜炎

C.风湿性疾病

D.心力衰竭

E.心血管疾病

F.癌性胸腔积液

G.肝硬化

要排除癌性胸腔积液则下－步应做的检查有A.胸腔积液结核培养

B.胸腔积液腺苷脱氨酶测定

C.胸腔积液溶菌酶测定

D.胸腔积液淀粉酶

E.胸腔积滚CEA测定

F.胸腔积液铁蛋白测定

G.OT试验

H.胸腔积液查肿瘤细胞

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第4题

(题干)患者男，45岁。咳嗽、低热，痰中带血2个月。有肺结核病史。X线胸片检查：左肺上叶不张。目前，首先要做的检查是A.痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞

B.胸部CT检查，经胸壁穿刺检查

C.胸部C

D.检查，支气管镜检查

E.支气管镜检查，纵隔镜检查

F.痰找瘤细胞，放射性核素扫描

经检查临床诊断为左肺鳞癌，CT检查未见肺门纵隔淋巴结肿大。治疗方案应采取

A.术前放疗一疗程后手术

B.术前化疗一疗程后手术

C.放射治疗

D.化学治疗

E.早期手术治疗

根据患者情况，手术方式宜采取A.肺叶切除

B.肺段切除

C.肺楔形切除

D.肺局部切除

E.左全肺切除

对预后影响最大的因素是A.肿瘤的大小

B.年龄

C.癌肿的组织学类型及分化程度

D.TNM分期

E.手术方式

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第5题

【案例】患者男，56岁，因“咳嗽2月余，腰部疼痛两周”就诊，胸部CT示：左下肺占位，火小3.2cm×3.5cm，边缘有毛刺，倾向周围型肺癌；纵隔多发淋巴结肿大。全身骨扫描结果提示：腰椎第1、2椎体代谢活性增高，考虑转移。患者下一步应该做的检查是

A.PET-CT检查

B.痰脱落细胞学检查

C.纤维支气管镜活检

D.CT引导下穿刺活检

E.肿瘤标志物检测

F.胸部×线片

活检病理报告：腺癌，中一低分化。下一步应该采取的措施是

A.“紫杉醇十卡铂”化疗

B.EGFR突变检测

C.“培美曲赛十顺铂”化疗

D.中药抗肿瘤治疗

E.ALK基因检测

F.适形调强放疗

下列关于骨转移的处理方法正确的是

A.根据骨扫描结果就可以确诊骨转移

B.应通过腰椎MRI检查，进一步确诊骨转穆

C.确诊骨转移后应争取手术切除转移的椎体

D.根据MRI检查结果显示的椎体破坏程度考虑是否做骨髓泥

E.确诊骨转移后可考虑给予双膦酸盐治疗

F.骨痛膏药外敷治疗

下列哪项诊断是正确的

A.肺癌骨转移

B.原发性左肺腺癌骨转移Ⅳ期(T4N2M1)

C.晚期肺癌

D.原发性左肺腺癌骨转移Ⅳ期(T2N2M1)

E.原发性左肺腺癌骨转移ⅢB期

F.原发性左肺腺癌骨转移ⅢB期(T3N1M0)

基因检测结果提示：EGFR突变阳性，ALK突变阴性，患者应采取的最佳抗肿瘤治疗措施是

A.“吉西他滨十顺铂”方案化疗

B.中药抗肿瘤治疗

C.口服厄洛替尼治疗

D.“培美曲赛十奥沙利铂”治疗

E.口服吉非替尼治疗

F.适形调强放疗

患者服用靶向治疗药物2个月后复查，病灶明显缩小，疗效PR。此时，下列正确的选择是

A.继续原剂量口服

B.增加药物剂量口服

C.减少药物剂量口服

D.停止靶向药物，改用“培美曲赛十顺铂”化疗

E.停止靶向药物，改用“吉西他滨十顺铂”化疗

F.停药观察

患者服用靶向治疗药物8个月后复查，病灶略增大，右肺出现一新病灶。此时，正确的选择是

A.继续原剂量口服

B.增加药物剂量口服

C.减少药物剂量口服

D.停止靶向药物，改用“培美曲赛十顺铂”化疗

E.停止靶向药物，改用“吉西他滨十奥沙利铂”化疗

F.停药观察

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第6题

50岁，男性，右侧胸痛、咳嗽、咯血3个月，请结合图像选择最可能的诊断（）

A. 纵隔肿瘤

B. 肺结核

C. 肺癌

D. 胸膜间皮瘤

E. 韦格肉芽肿

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第7题

男，69岁，咳嗽，胸痛2月余，胸片检查如图，最可能的诊断为()

A. 血行播散型肺结核

B. 肺转移瘤

C. 两肺炎症

D. 细支气管肺泡癌

E. 结节病

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第8题

男，69岁，胸闷气逼多年，近来咳嗽，无胸痛、无痰中带血，X线检查如图，最可能的诊断是()

A. 慢支肺气肿、右上肺肿瘤

B. 慢支肺气肿、右上肺炎性假瘤

C. 慢支肺气肿、右上肺结核瘤

D. 慢支肺气肿、肺转移瘤

E. 慢支肺气肿、结节病

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第9题

【案例】患者，男，70岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。该患者最可能的诊断A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺不张

D.肺癌

E.肺气肿

F.肺炎

为进一步明确诊断，可选的检查手段有哪些

A.胸部CT增强

B.痰找脱落细胞

C.纤维支气管镜

D.血清肿瘤标志物

E.经皮肺穿刺

F.肺通气/灌注扫描

肺癌非转移胸外表现(副癌综合征)有哪些

A.肥大性肺性骨关节病

B.Cushing综合征

C.高钙血症

D.上腔静脉阻塞综合征

E.癫痫

F.共济失调

G.神经肌肉综合征

肺上沟癌可引起下列哪些表现

A.同侧额部与胸壁无汗或少汗

B.病侧眼睑下垂

C.病侧瞳孔扩大

D.病侧眼球突出

E.压迫颈交感神经

F.偏盲

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