案例三： 1．一般情况 张某，男性，37岁，已婚，干部，大学文化。 2．求助者自述主诉：发作性心慌、濒死感、极度恐

案例三：

1．一般情况 张某，男性，37岁，已婚，干部，大学文化。

2．求助者自述主诉：发作性心慌、濒死感、极度恐惧8个月。患者于1997年初担任厂长职务，事务繁忙，经常工作到深夜。同年6月，其妻因车祸全身多处骨折。事后大约1个月，患者突然出现头晕、心慌、心脏剧烈跳动、呼吸困难、出汗、极度恐惧、濒死感，遂至医院急诊，心电图检查“窦性心动过速”，给予普萘洛尔、地西泮治疗。以后多次出现类似上述症状发作，多则每周发作3～4次，少则1～2个月发作2～3次，每次发作表现基本相同，均无明显诱因，持续30～60分钟不等。在最初发作的间歇期无明显躯体不适感，患者只是担心再次发作，不敢单独外出，经常由人陪伴上下班。病情逐渐发展，不敢独处，当办公室剩他一人时，则十分紧张，担心发生意外无人救助。患者总担心自己心脏有问题，多次去医院就医，查无异常，仍不放心，于1997年8月住当地医院内科病房治疗，经过多项检查(CT、T3/T4、血糖、动态心电图)，排除了脑和心脏的器质性疾病及其他躯体疾病，诊断：“自主神经功能紊乱”，1个月后出院。患者虽然知道自己心脏没有问题，但仍然不敢从事剧烈活动，如爬山、上楼等，不愿意去公共场合和人多的地方，活动受限，并于当年底病休。在家里仍然精神紧张，总提心吊胆，怕出事。孩子没按时回家，患者就坐立不安，给老师、同学打电话，担心孩子发生意外，终日心神不宁，无法集中注意力做事。经常感到头晕、心慌、胸闷、乏力，入睡慢、易醒，感到无法正常生活和工作，十分痛苦，有时想以死解脱，但很矛盾，舍不得孩子。患者无意中知道自己的病可能是精神上的问题，主动至精神病院就医。

3．观察了解的情况

个人史：平素体健。患者同胞3人，排行老大，自幼生长在农村，其父常年在外教书，母亲体弱多病，有时哮喘发作，样子十分可怕，患者总担心母亲有一天会突然离他而去。患者很小就开始帮助母亲做事和照顾弟妹，村里的人都夸他是“小大人”。病前个性：做事认真，追求完美，敏感，容易紧张，情绪容易波动。

体格检查：血压136/80mmHg，甲状腺无肿大，心率92次/分，心律齐，无杂音，神经系统检查未见异常。意识清楚，年貌相符，衣着整洁，接触好，表情焦虑，双眉紧锁，言谈切题，能主动完整地叙述病情。患者称这8个月来他太痛苦了，身体总感觉不舒服，反复到医院做了很多检查，却总查不出什么问题。每当症状出现时，自己非常恐惧，有时怕到自己要失去控制，有病不怕，就怕查不出什么病，吃了很多药都没有效果，有时真想死。在询问下，患者谈及了自己的工作和生活情况。患者担任了厂长职务后，有大量的工作要去做，可是领导班子不团结，使一些工作无法顺利进行，有时真想辞去厂长的职务去干自己的技术工作，可又不甘心就这样放弃，心里很矛盾。爱人对他的所作所为并不十分理解，有时抱怨他受苦受累，照顾不了家和孩子，又挣不了什么钱，自己真是有苦难言。患者反复问医生是否见过像他这样的病人，他的病能否治好，求治心情极为迫切。

4．诊断：惊恐障碍。

试用变态心理的理论模型综合分析引起该案例心理障碍的原因。